患者：女性，58岁，病龄5年。
病史：5年前出现无诱因左手不自主静止性震颤，左下肢乏力，走路拖步，行走时不摆臂，当地医院就诊，未给予明确疾病诊断。随后就诊北京某医院，行PET-CT、多巴胺转运体等检查，符合帕金森病诊断。给予左旋多巴制剂药物服用，自述服药后有效。2年后出现冻结步态(主要为起步及转身困难)。疾病发展到第3年开始累积到右侧肢体，出现行动迟缓以及僵硬感，并于一年后出现了药效减退。半年前病情加重迅速，四肢僵硬，夜间睡觉翻身困难，全身乏力感严重，药效明显减退，并出现幻觉，认知减退明显，有时不能分辨身边亲近人的身份，生活不能自理，生活质量严重下降。遂于2020年3月门诊收入院，于山东大学齐鲁医院神经外科病房进行系统术前评估。入院后对患者进行了详细的量表评估，像简易智能精神状况检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评价量表(MoCA量表)等，量表评分显示患者存在明显认知障碍。美多芭冲击试验改善率低，查体存在眼球运动障碍，考虑到病史5年，病情进展迅速，不排除PSP诊断。考虑到此种情况手术对于患者的受益程度，诊疗中心进行了神经内外科联合会诊，最终决定将患者转科到神经内科进一步进行药物调整。
问题：为什么已经进行术前评估了，却又转到内科进行药物治疗？
李卫国教授点评：
这个患者的情况比较典型。患者有意愿手术，门诊初步诊断可以进行评估。所以患者按程序进入帕金森病的术前评估阶段。术前评估是一个严谨细致的过程，除了普通的查体外，还需要对患者进行各项量表的测评，美多芭冲击试验等等。同时需结合患者的体格等各项检查，只有每一项都达到要求，内外科专家会诊过后才能进行DBS手术。所以，在齐鲁医院DBS手术有一个严苛的术前评估机制。
这位患者，在具体评估过程中，包括量表评分，美多芭冲击试验等综合判断后，患者不排除PSP诊断，这样的话，即使家人执意要做手术，那么因为对患者来说受益小，我们中心也绝对不会为患者进行手术。建议她进行进一步药物治疗，是符合规范治疗标准的。
专家名片：李卫国
医学博士 硕士生导师
山东大学齐鲁医院神经外科主任医师
中华医学会神经外科分会神经生理专业委员会委员
中国医师协会神经调控青委会委员
世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员会委员
山东省老年医学学会神经调控与神经电生理专业委员会主任委员
山东省抗癫痫学会常委理事
山东省医师协会神经调控专业委员会常委
山东省疼痛学会神经调控专业委员会副主任委员
山东省健康管理学会神经调控专业委员会副主任委员
从事神经外科临床医疗20余年，在运动障碍性疾病(帕金森病、肌张力障碍、抽动症等)、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的外科治疗方面积累了丰富的临床经验，在应用DBS治疗帕金森病、梅杰综合征（Meige综合征）、痉挛性斜颈、扭转痉挛、抽动秽语等方面取得了显著的临床效果，目前已完成DBS手术近300例。
主持十三五子课题一项，参与国家级课题一项，主持省部级课题2项，以第一作者身份发表SCI文章4篇，在国内外核心期刊发表文章20余篇。
