時間飛逝，轉眼到了２０２０ 年。２０２０ 年也是我為《中華高血壓雜誌》撰寫《新年新思考》的第８ 年。眾所周知，高血壓是最重要的心血管病危險因素，目前我國高血壓患病人數接近３ 億人，是導致我國心血管病發病率和死亡率居高不下的最重要因素，我 國 “健 康２０３０”國策已經把控制高血壓視為重中之重，但是目前我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（三率）仍非常低下，因此我們必須認真思考，不是整天講三率低，而是如何才能提高三率，特別是高血壓的控制率。筆者認為高血壓治療率和控制率低下的重要原因之一 是患者的心理管理不到位，因此，要想提高高血壓患者的三率，尤其是控制率，最終減少心腦血管事件，就必須
重視高血壓患者的心理管理。１心理因素是高血壓患者的主要病因之一
高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓，一般認為原發性高血壓病因不清，但病因不清並不等於沒有原因，其中高血壓的精神源學說已經存在多年，但並沒有引起足夠的重視，高血壓與心理緊張密切相關，心理緊張會導致交感神經功能亢進以及腎素血管緊張素醛固酮系統 （ｒｅｎｉｎ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅｓｙｓｔｅｍ，ＲＡＡＳ）激活，最終的結果是引起心率加快、心輸出量增多和外周血管阻力的增加，所有這一切都是導致血壓增高的重要因素。短暫的心理緊張可導致一過性的血壓增高，長期持久的心理緊張便會導致高血壓的發生。心理緊張與一個人的職業相關，高血壓患病率增加部分與職業相關，也與個人的心理素質密切相關，因此，對於高血壓患者，適當地調整工作壓力和積極的心理疏導對於控制高血壓至關重要。有很多高血壓患者在調整工作壓力後血壓恢復正常，也有很多高血壓患者經過心理干預後血壓下降。
２心理因素是高血壓患者治療率低下的重要原因之一
高血壓患者的治療率低下一直是一個難題，究其原因是高血壓患者對高血壓的危害不瞭解、不重視，對於降壓藥物的副作用過於擔心。目前由於網絡信息的快速傳播，大量的醫學信息對高血壓患者的認知產生混淆，包括國內外的高血壓指南差異，很多臨床試驗的結果不一，許多臨床專家的不同解讀，均導致患者的認知困惑。因此，必須加強高血壓知識的正確宣傳，讓真正的高血壓科普知識走向大眾，使得高血壓患者充分認識高血壓的危害和積極治療的益處，充分認識高血壓藥物說明書中副作用發生幾率並非很高，而且可以及時發現和避免，一般不會導致嚴重的問題，對於藥物的副作用既要儘量減少或避免、又不要過度擔心而影響用藥，一定要明白高血壓治療利大於弊，最終提高高血壓患者的治療積極性，提高治療率。要做到這一點，需要做更多的工作，包括各種媒體秉承負責態度，做好科普宣傳，也需要醫務工作者與高血壓患者進行更多的醫患溝通和患者教育，及早治療，及早獲益，堅持治療，長期獲益。
３心理因素是高血壓患者控制率低下的主要原因之一
高血壓患者的控制率低下，除了知曉率和治療率低下的原因之外，另一個重要的因素是高血壓患者治療的依從性低下。患者的依從性低，受很多因素影響，其中患者的心理因素是最重要的因素。因為患者過度擔心藥物帶來的副作用和對生活質量的影響，年輕患者會過度擔心藥物的依賴性，認為一旦服用就會終身依賴。此外，擔心服藥會對生活質量產生影響。老年人過度擔心藥物的副作用，特別是肝腎副作用，認為很多藥物都要經過肝腎代謝，而老年人的肝腎功能隨著年齡的增加會降低，再加上老年患者因為常常患有多種疾病，已經服用很多藥物。另外，很多老年人還保持過去的觀點，認為隨著年齡的增加，血壓升高是正常現象，不需要降壓治療。因此，很多高血壓患者服用降壓藥血壓下降後就自行停藥，最終導致高血壓患者的控制率低下。要想提高高血壓患者的控制率，必須提高患者的依從性，而要想提高患者依從性，就必須進行充分的醫患溝通，提高對高血壓危害的認識，減少對降壓藥物副作用的過度擔心。同時，增加患者對醫生的信任，增強治療的信心、決心、恆心。而目前存在的問題是醫生說的患者不一定聽，聽的不一定懂，懂的不一定同意，同意的也不一定執行，執行的不一定能夠堅持。因此，提高患者依從性必須從患者心理做起。
４心理因素是難治性高血壓的常見原因之一
難治性高血壓指在改善生活方式之後，經過３ 種或３種以上的足劑量足療程的降壓藥物（包括一種利尿劑）治療後血壓仍不達標者，難治性高血壓會增加心腦血管事件的發生，是臨床非常棘手的問題。難治性高血壓一定有難治的原因，其中要考慮是否有繼發性高血壓、生活方式是否改善、藥物治療是否合理、治療依從性是否良好、是否存在其他疾病等等，但特別需要提出的是不要忘記患者的心理問題。很多患者血壓難以控制的原因是心理問題，這些心理問題還會導致血壓的波動過大，醫生甚至常常懷疑嗜鉻細胞瘤。患者的心理問題還會導致患者治療信心不夠，治療依從性降低。但在臨床上，部分患者不願意袒露自己的心理問題，或對自己的心理問題認識不足。因此，必須要與患者進行充分的醫患溝通，具有敏銳的觀察力，察言觀色，發現心理問題，並要將心比心，取得患者的信任，充分了解患者心理問題，然後進行針對性疏導，結合藥物治療，促進血壓達標。
５心理因素是影響高血壓患者預後的主要因素之一
心理因素不僅是影響患者治療和依從性的因素，還是影響預後的重要因素。很多研究證明，抑鬱增加 高血壓患者的心血管事件和死亡率，焦慮抑鬱會增加心律失常的發生，可引起冠狀動脈痙攣和心絞痛甚至心肌梗死，有研究證明老年高血壓合併抑鬱增加死亡率。
６如何更好地管理高血壓患者的心理因素
６．１心理疏導與藥物結合
高血壓患者的心理管理需要醫生的疏導，家人的配合。首先，醫生要不斷提高對高血壓心理因素重要作用的認識，及時發現患者的心理問題，而要做到這一點，就必須要和高血壓患者進行充分的醫患溝通，得到患者的信任，走入患者的內心，真正做到從看病到看病人的理念轉變。此外，要告知家屬創造良好的家庭環境，既往我們常常說“白大衣性高血壓”，其實還有部分是“家庭高血壓”。同時部分患者也需要抗焦慮抑鬱的藥物，因為心理因素會導致神經遞質的改變，這種改變會導致一系列的焦慮抑鬱臨床症狀，導致血壓不穩和藥物的療效受到影響。因此，除了抗高血壓藥物之外還需要抗焦慮抗抑鬱藥物治療，嚴重的心理障礙患者兩者缺一不可。心血管科醫生需要提高合理選擇這些藥物的能力。
６．２ 重視患者的睡眠管理 睡眠與血壓密切相關
很多年前人們就發現睡眠剝奪會導致血壓升高，其原 因仍是睡眠障礙會導致交感神經激活。睡眠障礙不僅會導致血壓升高，還會導致血壓曲線的改變，杓型曲線消失，夜間血壓升高，而夜間血壓增高與心血管事件的增加密切相關，因此必須關注睡眠質量，培養良好的睡眠習慣。睡眠呼吸暫停也是高血壓的繼發性原因之一。目前睡眠呼吸暫停患者越來越多，也應當引起關注。
６．３ 指導患者的生活方式，特別是運動
不良的生活方式與高血壓相關，也與焦慮和抑鬱相關，因此，要倡導健康的生活方式，特別鼓勵患者適量運動，運動會增加體內的多巴胺，具有抗焦慮作用，集體運動更加值得提倡，它會增加人際交流，改善情緒，增加價值感，找回自信，對於焦慮抑鬱患者的效果不亞於藥物。
７小結
高血壓是一種典型的心身疾病，臨床醫生需要學習一點心身醫學知識，提高心身疾病的識別和治療能力，管理好高血壓患者的心理因素，最終提高高血壓患者的治療率和控制率，減少心血管事件。
