各縣（市、區）醫療保障局，各定點醫藥機構：
2020年，按照國家和省醫保局的安排，我市將繼續開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，加大曝光已查實欺詐騙保的典型案例力度，維護基金安全。現將2020年一季度查處的部分協議醫藥機構違規處理情況通報如下：
01
雲南滿濟堂藥業有限公司新平便民店違反服務協議案例
經查，雲南滿濟堂藥業有限公司新平便民店在經營過程中存在慢性病處方未經執業藥師審核簽字；營業時間藥師不在崗的違反服務協議的行為。依據《玉溪市醫療保險慢性病零售藥店服務協議》，追回不應由醫保支付的費用2956.02元，並按2倍追回違約金5912.04元，兩項合計8868.06元，同時暫停醫保支付系統3個月（2020年2月2日至2020年4月1日）。
02
新平縣馮瓊芬口腔診所違反服務協議案例
經查，新平縣馮瓊芬口腔診所在診療過程中存在處方非執業醫師開具，醫師簽名均為他人代簽；處方填寫不完整；無定點標誌或標識的違反服務協議的行為。依據《玉溪市醫療保險（門診）醫療機構服務協議》，暫停醫保支付系統2個月（2020年2月10日-2020年4月9日）。
03
新平縣楊瓊豔口腔診所違反服務協議案例
經查，新平縣楊瓊豔口腔診所在診療過程中存在門診日誌登記不及時；無證人員開具處方；處方醫師本人未簽字，而用印章代替；未為患者提供費用明細清單；部分處方無臨床診斷等違反服務協議的行為。依據《玉溪市醫療保險（門診）醫療機構服務協議》，暫停醫保支付系統2個月（2020年2月2日-2020年4月1日）。
04
新平縣王迎春口腔診所違反服務協議案例
經查，新平縣王迎春口腔診所在診療過程中存在未設置“醫療保險政策宣傳欄”及“醫保服務意見箱”；未開具紙質處方,醫師未簽字確認；購銷存臺賬不健全；醫保刷卡票據保存不完整的違反服務協議的行為。依據《玉溪市醫療保險（門診）醫療機構服務協議》，暫停醫保支付系統2個月（2020年2月10日-2020年4月9日）。
05
紅塔區大營街萬壽藥店違反服務協議案例
經查，紅塔區大營街萬壽藥店在經營過程中存在不實時上傳消費明細、藥品賬面庫存和實物庫存不符的違反服務協議的行為。依據《玉溪市醫療保險零售藥店服務協議》，追回不應由醫保支付的費用100元，暫停醫保支付系統2個月（2020年3月27日-2020年5月26日）。
06
元江縣曼來鎮南溪村衛生室違反服務協議案例
經查，元江縣曼來鎮南溪村衛生室鄉村醫生李某某通過電話與本村外出務工人員張某某的父母聯繫並取得張某某的照片，為其辦理了家庭醫生簽約服務，發生了24元的醫療費用，其中12元為醫保統籌基金支付，12元為衛健部門公共衛生服務經費用統籌支付。類似家庭醫生簽約情況南溪村衛生室共有186人，造成醫保基金流失2232元。依據《玉溪市醫療保險（門診）醫療機構服務協議》，追回不應由醫保支付的費用2232元。
上述違規情況的發生，暴露出在現今國家醫療保障局重拳出擊，打擊欺詐騙取醫保基金行為的高壓態勢下，我市部分醫藥機構依然心存僥倖，執行醫保政策不到位，內部管理鬆散，違反服務協議，各協議醫藥機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項政策規定，嚴格遵守服務協議約定，認真學習《雲南省醫療保險反欺詐管理辦法》相關條款及相關法律，從思想上警醒、責任上強化、制度上落實，規範醫保診療服務行為，切勿跨越紅線。一旦發現違反服務協議行為，一經查實，必將從嚴、從重、從快處理，涉嫌犯罪的將移交公安機關調查處理。
玉溪市醫療保障局
2020年4月16日
原標題：實名！玉溪6家醫藥機構違規被通報！
審核：李昊
