小 编 导 读
提起升降散，一般人可能不太熟悉，虽然它不如小柴胡汤、桂枝汤等经方那么有名，而且还是一张形成于清代的“年轻”方子，但是升降散在临床非常实用有效，广泛应用治疗高血压、糖尿病、胆结石、慢性肾功能衰竭等多种慢性疾病，这张堪比“扫地僧”的经典方剂为何能解决这么多疾病难题？来文中一探究竟吧！
（升降散）是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行退，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。
——《伤寒瘟疫条辨·卷四》
升降散，清代名医杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》将其作为治疗瘟疫、温病之主方，方由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、川大黄组成，原作散剂，要求共研细末，和匀，据病之轻重，分2～4次服，用黄酒、蜂蜜调匀冷服。中病即止。具有升清降浊、散风清热的功效，可广泛应用于温热、温疫、丹毒、麻风、大头瘟等病症。
点为内有郁热，表现为发热不退，脉数急者。或有头痛眩晕、恶心呕吐、心胸烦闷、大便不畅等症。临床上用于治疗多种感染性疾病或传染病发热不退者，也可以借用于高血压、胆囊炎、胆石症、泌尿系结石以及肾炎、肾衰竭尿毒症等，只要有郁热内结，或湿浊邪毒等阻滞气机升降的病机，即可选用该方加味治疗。其中，治疗胆石症，常可配合大柴胡汤；治疗慢性肾衰竭，常可配合当归补血汤、陈汤等方。
为什么？
慢性肾衰竭作为慢性肾炎、肾孟肾炎以及高血压、糖尿病等多种疾病的共同结局，乃久病伤肾，久病入络，肾络瘀结，肾体受损，肾用失司所致。肾元虚衰，湿浊邪毒内停是其基本病机，以湿浊内停，可进一步损伤肾元，耗伤气血，更可阻滞气机升降，所以治疗强调要化浊解毒和泄浊排毒，以护肾元、益气血、顺升降。此即所谓
“泄浊毒即所以保肾元，和胃气即所以护肾元”。临床应用李东垣当归补血汤、局方二陈汤和杨栗山的升降散方加味，最为切中病机。 验 案
许某，女，64岁。2003年7月1日初诊。
病史：患者既往有高血压病史，发现慢性肾功能不全3年，化验血肌酐243.2μmol/L，血色素108g/L，尿蛋白（+)，血压130/80mmHg。主诉腰酸疼痛，双下肢酸胀，咳嗽，鼻痒，喷嚏连连，时时喘，夜间为甚，西医诊断为高血压性肾损害、慢性肾功能不全失代偿期、过敏性哮喘。
刻下症：咳喘夜甚，鼻塞，食欲不振，胃脘胀满，睡眠不佳，舌体胖大，舌苔中心厚腻，脉细而略滑。
中医辨证为肾元亏虚，湿浊不化，肝肺不和，脾胃不调。
治疗：益气血，顺升降，和脾胃，调肝肺，疏风定喘，泄浊排毒。
处方：生黄芪15g，当归10g，蝉蜕9g，僵蚕9g，姜黄8g，川芎12g，熟大黄15g，薏苡仁25g，柴胡9g，白芍15g，地龙12g，白术9g，防风6g，乌梅6g，五味子6g，薄荷6g（后下），钩藤15g。每日1剂。
二诊（2003年8月12日）
服药后诸症减轻，大便每日2次，鼻塞喷嚏减少，仍有咳喘痰白，饮食略增，睡眠情况良好。舌苔腻，脉沉。仍宗原方方义。
处方：生黄芪15g，当归10g，川芎12g，陈皮9g，半夏12g，苏子9g，苏叶9g，枳壳9g，香橼6g，佛手6g，蝉蜕9g，僵蚕9g，姜黄9g，熟大黄15g，生薏苡仁30g，六月雪9g。每日1剂。
三诊（2002年8月24日）
患者病情平稳。复查血肌酐186.0μmol/L，血压120/8OmmHg。自述口苦，偶有咳喘，舌胖，苔薄腻，脉弦，提示少阳郁热存在，改为小柴胡汤加减。
处方：柴胡12g，黄芩9g，夏枯草15g，生黃芪15g，当归10g，川芎12g，陈皮9g，半夏12g，车前子15g，炒莱菔子15g，炒葶苈子25g，桃仁9g，杏仁9g，蝉蜕9g，僵蚕9g，姜黄9g，熟大黄15g，生薏苡仁30g，六月雪9g。每日1剂。其后，坚持服用当归补血汤合升降散方加减，病情尚属稳定。
2004年7月13日复查血肌酐177.0μmol/1，血色素112g/L。随访10余年，长期坚持服用中药，病情持续稳定，肌酐波动在167.0～210.0μmo1/L之间。
此例慢性肾衰竭患者，长期应用当归补血汤益气养血，二陈汤和胃降逆，升降散升清降浊、泄浊解毒，体现了慢性肾衰竭的和胃泄浊解毒治法，乃正邪两顾之方。更因其有过敏性鼻炎、哮喘病史，症见口苦等肝经郁热症状，基于风邪致病理论，釆用肝肺同治之法。配合祝谌予教授的过敏煎，最终取效。药用六月雪者，以其能清热、利湿、解毒故也，升降散配合六月雪，或加用土茯苓、萆薢等，有前后分消湿浊邪毒之意。
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