酒精肝≠酒精性肝病，系統認識疾病譜很重要！
很多時候，大眾將酒精性肝病籠統地稱為“酒精肝”，這其實是不太準確的說法。“這裡面是有區別的，我們要知道酒精性肝病的疾病譜。”王炳元教授如是說。
為什麼強調疾病譜？
王炳元教授表示，瞭解酒精性肝病的疾病譜，認識疾病發展的不同階段，才能在不同的疾病階段採取相應的預防或治療措施。在疾病沒有造成肝臟嚴重損傷的情況下，以改變日常作息、生活習慣為主；一旦發生酒精性肝炎，就要積極治療，甚至住院治療，這是非常重要的。只有認識ALD的疾病譜，我們才能往下談為什麼酒精性脂肪肝會一步步惡化成肝硬化甚至肝癌。
界哥：酒精性肝病，不就是酒喝太多了嘛！
界妹：那為什麼有的人喝酒很健康，有的人喝酒就出現脂肪肝？有時候，我們不還說酒是一種保健品？
界哥：誒？？？
酒精性肝病，只是因為酒喝太多？
談“酒精性肝病”，自然離不開“酒”這個危險因素。但王炳元教授提醒“飲酒量很關鍵，但飲酒模式同樣需要關注。”
酒精量（克）=毫升數×酒的度數（%）×0.8
WHO使用的飲酒模式評分包括每天飲酒的比例、每次飲酒的數量、是否進餐喝酒、節日飲酒、醉酒導致不良事件結果的比例，以及在公共場所飲酒等。
WHO飲酒模式評分，中國平均為2分
此外，
不同的酒精飲料對肝臟所造成的損害也有差異。王炳元教授表示酒不等於酒精，酒和酒之間還是有區別的。而這又涉及到酒中所含水的質量以及造酒的工藝，有研究顯示，與其他酒飲料相比，紅葡萄酒能夠降低嗜酒者ALD的風險。詩人李白“酒入豪腸，七分釀成了月光/餘下的三分嘯成劍氣/繡口一吐，就半個盛唐”但界哥若像他那種喝法，可能“吐出”的就是酒精性脂肪肝了。事實上，只有大約 35% 的大量飲酒者罹患肝病，提示酒精之外的因素可能參與了肝病的發生。目前國內外研究已經發現的危險因素除了酒精相關因素外，還包括性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養狀況等。
王炳元教授表示，對於飲酒傷身或保健的問題，不能一概而論；對於酒精性肝病，更不能只想到“酒精”一個因素，要綜合考慮。
酒精無孔不入，損害的不只是肝臟！
90%~98%酒精都要在肝臟中進行代謝，長期喝酒，肝臟自然首當其衝收到影響。雖然乙醇最後我們在體內變成乙酸——醋的主要成分，但別忘了醋喝多也不行，乙酸是脂肪合成的重要原料。不適當飲酒時，一方面酒精破壞肝細胞，另一方面乙酸過多促進脂肪的合成，最終導致脂肪肝的出現。
酒精代謝（圖片來源網絡）
但如果以為過度飲酒受傷的只有肝臟就又錯了！王炳元教授提醒，酒精酒精具有脂溶性和水溶性的雙向特徵，無孔不入，其造成的傷害更是多系統的傷害。
(1)慢性酒精中毒腦損傷：酒精可通過血腦屏障，對大腦的結構和功能造成影響，且長期大量飲酒可引起中樞神經系統的廣泛性損害。
(2)酒精性心肌病：由於酒精對心肌的直接毒性效應和酒精濫用所致的硫胺素缺乏，損害心肌代謝、抑制心功能。
(3)急性膽囊結石、膽囊炎：酒精性肝病導致膽汁分泌不良、易沉積，進而影響膽固醇代謝。
(4)胰腺炎：短期大量飲酒者可引起急性胰腺炎；慢性嗜酒者，常有胰液蛋白沉澱，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排洩障礙。
(5)酒精性腎損傷：酒精體內代謝過程可導致以腎小管間質損害為主的病理改變，而慢性腎小管間質性腎病最終會進展至腎間質纖維化。
(6)酒精性骨質疏鬆：酒精抑制成骨、促進骨吸收，使骨組織形成減少，同時脂肪組織增多等，最終形成骨質疏鬆。
(7)食道、胃腸出血、粘膜破壞：乙醇可直接破壞黏膜屏障，可引起Barrett's食管、胃食管返流、食管下端括約肌功能障礙、胃炎等。
(8)胎兒酒精綜合徵：酒精會造成生殖系統損傷；妊娠期濫用酒精會傷害嬰兒，導致胎兒酒精綜合症。
胎兒酒精綜合症臉部特徵（圖片來源網絡）
(9)腫瘤：早在1988年，國際癌症協會（IARC）就把酒精定為一類致癌物；更不用說，酒精在體內的初級代謝物乙醛，也在更早的時候被定為一類致癌物了。
所以王炳元教授最後總結道，酒精性肝病是一個多系統的全身性損傷。
談治療：以戒酒為開端，但不止於戒酒
既然酒精在ALD疾病發展中影響如此大，那麼戒酒就勢在必行。王炳元教授表示，與非酒精性肝病主要是改善代謝不同，酒精性肝病必須要戒酒，不戒酒什麼問題都解決不了，但光戒酒還是不夠的。
(1)戒斷綜合徵（AWS）：王炳元教授指出，酒精是典型的抑制劑。長期飲酒者戒酒後會反跳性興奮，表現為四肢抖動、大汗、幻覺等。苯二氮卓類藥物被認為是治療AWS的有效藥物。
(2)營養支持：對非酒精性脂肪肝患者要求是“管住嘴邁開腿，多喝水，要減肥減肥再減肥”，但酒精性肝病，除非是合併代謝綜合徵，否則要增加營養。不是所有的營養都增加，主要增加蛋白質，多吃瘦肉雞蛋魚類，並注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。
(3)藥物治療：
■ 糖皮質激素可改善重症酒精性肝炎（有腦病者或Maddrey指數>32)患者的生存率；
■ 美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助於改善酒精中毒症狀和行為異常；
■ S一腺苷蛋氨酸可以改善酒精性肝病患者的臨床症狀和生物化學指標；
■ 多烯磷脂酰膽鹼對酒精性肝病患者有防止組織學惡化的趨勢，改善肝臟代謝、抗抑鬱；
■ 甘草酸製劑，水飛薊素類、多烯磷脂酰膽鹼和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化，抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用。雙環醇治療也可改善酒精性肝損傷。但不宜同時應用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及因藥物間相互作用而引起不良反應；
■ 酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，故應重視抗肝纖維化治療；
■ 積極處理酒精性肝硬化的併發症靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發性細菌性腹膜炎，肝性腦病和肝細胞肝癌等；
■ 嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6個月，並且無其他臟器的嚴重灑精性損害。
(4)心理治療：長期大量飲酒者往往心理負擔重，存在焦慮抑鬱等心理問題，給家庭、社會造成不良影響。所以王教授最後強調道，一定要做好患者的心理調節，這才是我們酒精性肝病的MDT的治療 。
最後，聊個五毛錢的天
擋酒，你有什麼好藉口？
參考文獻：
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[2] Askgaard, Gro, et al. "Alcohol drinking pattern and risk of alcoholic liver cirrhosis: A prospective cohort study." Journal of Hepatology62.5(2015):1061-1067.
[3] 厲有名, 範建高, 王炳元,等. 酒精性肝病診療指南[J]. 胃腸病學, 2010, 15(10):229-232.
