閱讀提要:咳嗽近半年的豆豆，父母帶著在呼吸科和過敏反應科做了很多檢查，沒發現什麼大問題，但咳嗽沒有明顯好轉。經人提醒後，父母帶著豆豆在精神心理科仔細一檢查，孩子被醫生初步診斷為
“抽動障礙”。
豆豆是一個可愛的小男孩，近半年頻繁咳嗽，父母帶他多次就診呼吸科和過敏反應科，做了很多相關的檢查，但檢查結果也沒有大問題。父母也給豆豆吃了很多藥，但是豆豆的咳嗽仍然沒有明顯的好轉。豆豆咳嗽厲害的時候，媽媽非常擔心，總是說“怎麼咳嗽這麼久了，還不好，到底是怎麼了？”豆豆聽到媽媽的話咳嗽更厲害了，這可急壞了豆豆的父母。
直到有一次父母要給豆豆再次重複呼吸科相關檢查時，一位醫生建議說，可以試著去兒童精神科諮詢一下，有可能是精神科疾病導致的。聽到醫生這麼說，豆豆的父母更加迷茫了，“我的孩子怎麼就成了精神病？”帶著困惑和猶豫，豆豆爸媽帶豆豆來了兒童精神科門診。
醫生仔細追問豆豆爸媽關於豆豆咳嗽的起因和表現，並給豆豆做了相關的抽動障礙篩查，初步診斷為“抽動障礙”。豆豆爸媽驚訝了，“我家孩子為什麼得了抽動障礙？”，“咳嗽怎麼就變成了抽動障礙？”。看著豆豆爸媽不解的表情，醫生向豆豆爸媽普及了抽動障礙的相關知識。
一、抽動障礙的概述
抽動是一種不隨意的、突然發生的、快速的、反覆出現的、無明顯目的的、非節律性的運動或發聲。抽動具有不可剋制的特點，但在短時間內可受意志控制。
根據發病年齡、臨床表現、病程長短和是否伴有發聲等情況，抽動障礙可以分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發聲抽動障礙和抽動穢語綜合症。
二、抽動障礙的表現
上述三類抽動障礙典型的表現如下：
1.短暫性抽動障礙：有單個或多個運動抽動或發聲抽動，通常有眨眼、扮鬼臉或頭部抽動等簡單抽動。發生頻率為天天發生、一天多次，持續事件長於兩週但不超過12個月。短暫性抽動障礙多發生於4-7歲兒童。
2.慢性運動或發聲抽動障礙：該類抽動持續時間至少1年以上，在1年中沒有持續兩個月以上的緩解期，表現為不自覺地抽動或發聲（例如咳嗽、犬吠聲、清嗓子），通常一天發生多次，每天或間斷出現。
3.抽動穢語綜合症：該類抽動為複雜性抽動，至少持續1年以上，表現為多種運動抽動和一種或多種發聲抽動，二者多同時出現。該類抽動短時間內可受意志支配，在應激下加劇，通常18歲前起病，可延續至成年。
三、抽動障礙的病因
抽動障礙是一種異質性的行為障礙，有多種可能的病因，概括如下：
1.遺傳因素：抽動障礙可有家族聚集性，病兒家族成員中患抽動障礙者較為多見。
2.中樞神經遞質失衡：主要是基底節紋狀體多巴膠能活動過度或多巴胺受體超敏感。
3.病理因素：圍產期損害，如母親懷孕期間受驚嚇、先兆流產、早產、難產、剖腹產、新生兒黃疸等因素可能與本症有關。
4.軀體因素：起始往往由於局部激惹而產生抽動。如眼結合膜炎或倒睫刺激引起眨眼、上呼吸道感染而出現吸鼻和麵肌抽動、衣領過緊引起搖頭等等。當局部疾病原因去除後，抽動症狀仍繼續存在。
5.精神因素：父母關係緊張，經常離異，訓斥或打罵孩子，小孩學習負擔過重、受到驚嚇等。
四、抽動障礙的治療
醫生的講解後，告訴了豆豆爸媽目前豆豆的咳嗽就是屬於發聲抽動。豆豆爸媽逐漸接受了孩子病情。表示配合醫生好好給孩子治療。醫生指定了系統治療方案：藥物治療加行為治療，一個月後，門診複診，豆豆爸媽臉上都是愉悅的表情，豆豆咳嗽明顯減輕了很多，全家人都很開心。
孩子患抽動障礙，父母不要過分著急，切不可在孩子面前表現過分的焦慮擔心，否則會加重孩子的精神負擔，進而影響孩子病情。遇到不能解決的問題時候，帶孩子找醫生看，接受科學系統的治療。
抽動障礙的治療目的是恢復和保持正常的社會功能，治療原則是藥物治療和心理行為治療並重，注重治療的個體化。
通常來看，輕症患者可以不治療，必要時也可予以適當心理治療。但對於影響到日常生活、學習或社交活動的中重症患者，單純心理行為治療效果不佳時，應加用藥物治療。需要強調的是藥物治療的總體原則是以最低劑量起始，逐漸加量至治療量，藥物治療要有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。
文字|精神心理科 於麗萍
