七月底的一天下午临近下班时，有人敲门而入诊室。进来两男一女共三人，简单了解后得知那名女性为就诊者，另两名陪同就诊男性一为其弟，一为其弟朋友。患者是其弟推荐到我院就诊的，其弟弟的儿子曾在我院就诊过，因知道姐姐被此顽疾折磨的痛苦不堪，多方诊疗而不愈，遂让姐姐从南阳老家来郑州诊疗。患者一进诊室就满面痛苦的说：“医生，我这病是不是治不好了，嗓子里面肯定长东西了，堵得我
嗓子憋闷，好像有人用手掐着脖子一样，跑了好多地方的医院，看了好多的医生都没有一丁点缓解，而且近一个月还越来越加重......”耐心听她诉说完，其实一听她开口就已经心中有了个大概了，这可能又是一例官能型的慢性咽喉炎患者，对于此类患者我一般称之为“慢性咽喉炎（官能型）”，一般不称之为“咽神经官能症”或“咽异感症”，至于具体原因我会在后面详说。询问完患者病情，先用压舌板及前鼻镜简单看了一下咽部及鼻腔，赶紧先让其去做喉镜和鼻镜检查（因听其说话有明显鼻音，并经常性吸鼻子，前鼻镜观察到双侧下鼻甲有些大），因为马上就到门诊下班时间了。
下面是该患者具体诊治医案情况：
患者女性，41岁，河南省方城县人。2020年7月25日初诊。
主诉：咽喉紧束憋闷感半年余。
现病史：半年前时常感到咽喉部紧束憋闷不适，不定时阵性发作，严重时有窒息感，夜间发作较为频重，并伴咽喉部干痒隐痛，异物感（咽喉部如有叶片贴伏，咽之不下，吐之不出），躺下时有感鼻涕倒流。严重影响生活及睡眠，精神日渐焦虑，常感到自己患了癌症之类。半年来多方诊疗而未效，由其弟介绍来诊。
鼻、咽内窥镜提示：咽腔黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生及舌根扁桃体肥大，杓区水肿；鼻粘膜充血，鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大，中鼻甲水肿。（慢性咽喉炎；慢性鼻炎）。
现症见：咽喉部紧束憋闷不适，不定时阵性发作，严重时有窒息感，夜间发作较为频重，伴咽喉部干痒隐痛，异物感（咽喉部如有叶片贴伏，咽之不下，吐之不出），躺下时有感鼻涕倒流。胸胁胀满，善叹息，饮食差，睡眠差，大便溏，月经延迟、量少。
望其：面容痛苦，精神焦虑。
舌苔、脉象：舌质淡、苔厚白，舌体大边有齿痕，右关脉弦稍滑，左关脉沉弱。
脉症分析：从该患者言语、神情、症状表现一派肝气郁结之象，但肝气郁滞者，一般多见左关脉弦，而此脉反见右关脉弦稍滑，左关脉见沉弱，并且观舌象又是脾虚之象，是为何故？其实这种情况在肝旺脾虚或肝郁脾虚患者当中也是很常见的，这是肝木之气移于脾土之故，通常会在疏肝调脾治疗后不久即回归左关脉弦而右关脉弱。综合脉症，四诊合参还是辨为：肝郁脾虚，痰气交阻之证。
西医诊断：慢性咽喉炎（官能型），慢性鼻炎。
中医诊断：慢喉痹病，梅核气病。证属：肝郁脾虚，痰气交阻证。
治疗首先疏导患者情志，轻松并明确的告诉其：结果已经出来了，不是什么大病，也就一个慢性咽喉炎，放松心情，安心并耐心配合治疗，大部分效果都很好。最后再告诉她慢性咽喉炎虽不是什么大病，但是治疗起来收效也没那么快，以免患者前期治疗，效果未显现时再生焦虑。
治疗总法：疏肝调脾，理气除痰，通利咽喉。结合目前则先以疏肝理气除痰为主，方用半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加减。
药用：法半夏 厚朴 代赭石 旋复花 白术 茯苓 白芍 郁金 紫苏梗 香附 泽泻 枳实 薄荷 七剂，日一剂。
配合针灸：廉泉上，人迎，天突，风池，曲池，合谷，足三里，三阴交。每日一次。
患者每天来做针灸治疗时，第一句话就是：咋还没见减轻？期间也一直与之沟通疏导，其家人也一直都在配合着开导她劝其耐心治疗。直到第六天时一看见我就开心说到：昨天夜里症状明显减轻，可以平躺睡觉了。第八日时考虑鼻炎原因，再加上迎香，印堂。
首诊共针灸十天，中药七剂。2020.08.03二诊，患者已无咽喉部紧束憋闷感，只剩下咽部异物感，但异物感已较前缓解许多，并诉仍有咽干，睡眠差。患者因要回南阳，遂再为其复脉。患者此时脉象见：左关脉稍弦，右关脉弱。此时脾虚已胜于肝郁，治当重健脾。
方选参苓白术散合旋覆代赭汤加减：党参 茯苓 白术 生地 白芍 郁金 代赭石 旋复花 法半夏 柴胡 枳壳 酸枣仁 丹参 苍耳子 诃子。十剂，日一剂。
2020.08.17。三诊，患者诉咽喉已无明显不适，但诉每当平躺时鼻咽部有痰，咯出稀白鼻涕样痰，考虑鼻炎，鼻涕倒流。右寸脉有紧象，风寒伏肺，雍滞鼻窍。再以宣肺散寒，通利鼻窍之苍耳子散加减：苍耳子 辛夷 麻黄 杏仁 鹅不食草 丝瓜络 地龙 乌梅 黄柏 瓜蒌皮 蝉蜕 僵蚕 诃子。十剂，日一剂。付完后电话告知已无不适。
结语：此例患者是既有一般慢性咽喉炎的病理表现及症状，又有咽异感症（咽神经官能症）的表现。这种情况在临床上也是会经常遇到的，分析原因应该是一些慢性咽喉炎或鼻咽炎患者，鼻咽部或咽喉部出现不适症状后，因担心、恐惧得了不治之症、心理压力渐大，并于随后治疗中效果不显而精神日渐焦虑，从而使原有症状无限放大。我为什么要将之称之为“慢性咽喉炎（官能型）”呢？这是因为在临床上一般将“咽异感症”定义为精神因素为主，而相关病理无特异性表现，也就是说，有咽喉不适但是喉镜检查又未见咽喉腔黏膜充血、咽后壁淋巴滤泡增生、杓区水肿等慢性咽喉炎表现的。但是此患者是既有慢性鼻咽炎、慢性咽喉炎的各种症状，又有鼻部、咽喉部的影像学（内窥镜、CT等）检查依据，同时又有很大的精神因素主导。所以，我在临床上一般将这类患者定义为：慢性咽喉炎（官能型）。对于此类患者不能简简单单一句：你这是精神因素，建议去精神科就诊而打发了。
