非酒精性脂肪肝（NAFLD）是引起慢性肝病的重要病因，而营养过剩又是导致NAFLD的重要原因。
我国近些年成人及儿童肥胖率都呈上升趋势，随着饮食的西方化，NAFLD的发病率也是不断增长。
众所周知，减肥是阻止NAFLD的有力武器。生酮饮食作为一种非常有效的减肥方法，近年来受到大众尤其是年轻人的追捧。
那么生酮饮食对于非酒精性脂肪肝有没有改善作用呢？
1 高脂肪生酮饮食与极低能量生酮饮食的区别
在回答这个问题之前我们还是先区分下高脂肪生酮饮食与极低能量生酮饮食。
我们平时提到的生酮饮食一般也是指高脂肪生酮饮食，它代表的饮食结构组成是碳水化合物一般在20-50g/天，脂肪供能比例一般达到60%以上，总能量一般不限。
而极低能量生酮饮食代表的饮食结构是碳水化合物一般在20-50g/天，脂肪的比例比较低，总能量一般限制在800kcal以下，详见下表。
无论是HFKD与VLCKD，它们生酮的基本原理是没有太大的区别，都是迫使机体动用更多脂肪产生酮体。
2 高脂肪生酮饮食与非酒精性脂肪肝
了解了不同生酮饮食模式后，我们分别来看看这两种生酮饮食对非酒精性脂肪肝有什么影响。
研究一：一项前瞻性研究中，14名代谢综合征且ALT＞40UI的患者采用高脂肪生酮饮食干预，为期12周。
结果显示：患者体重显著降低，转氨酶及脂肪变性也得到显著改善。
研究二：Kirk等进行了一项随机对照研究，一组患者采用HFKD（75%脂肪；碳水＜60g/d,≈日常摄入的10%），另一组采用低脂肪高碳水饮食(LFHC)（20%脂肪；碳水＞180g/d,≈日常摄入的65%）。
结果显示：干预48小时后，HFKD组患者甘油三酯水平下降比LFHC组更多，干预11周后，两组患者甘油三酯改善情况无显著差异。
研究三：另一项随机对照研究比较了HFKD（脂肪 105 ± 44 g/d, ≈60%）与低热量LFHC（1325 ± 180 kcal/d; 碳水165.62 ± 33 g/d, ≈50%; 脂肪 49 ± 9 g/d, ≈35%）的效果。
结果显示，虽然HFKD组的摄入能量高于低热量LFHC组，但甘油三酯的改善情况更优。
总之，大量数据显示HFKD对于非酒精性脂肪肝具有积极治疗作用，而这种作用可能与脂肪和能量摄入高低关系不大。
从短期效果看，HFKD在降低肝脏脂肪含量方面要优于等热量或低热量高碳水饮食。
3 极低能量生酮饮食与非酒精性脂肪肝
研究一：Paoli等开展了一项研究，共106位肥胖或超重患者进行21天的VLCKD（碳水＜34g/d），然后进行21天的低碳水饮食（碳水74g/d）。
结果显示：患者体重及人体成分都得到改善，但是ALT及AST水平并没有改善。
研究二：另一项为期12个月的多阶段饮食干预（包含2个阶段VLCKD）。
结果显示：患者体重显著下降，但是谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及Y-谷氨酰转肽酶（GGT）都没改善。
研究三：一项纳入92名肥胖患者的研究，对所有患者进行多阶段的饮食干预（其中包含8周VLCKD）。
结果显示：体重显著下降，但肝功能并没有显著改善。
研究四：一项为期30天连续饮食干预（其中10天进行VLCKD）。
结果显示，肥胖患者饮食干预后肝脏脂肪变性得到显著改善，并且肝脏体积平均下降30%。
由于VLCKD很难长期坚持，目前大多评价VLCKD效果的研究都是前瞻性且短期的。VLCKD是否能改善非酒精性脂肪肝还需要更深入的研究。
4 总结
以目前的研究结果看，短期的生酮饮食对于改善非酒精性脂肪肝是有一定的帮助的。
值得注意的是，在极低能量摄入情况下，三大营养素的比例分布对于缓解脂肪肝可能不是至关重要的。
而由低能量饮食引起的体重降低对于缓解脂肪肝可能显得更为重要，而在高能量摄入的情况下，三大营养素的比例或者是酮症可能显得至关重要，而非体重降低。
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