近半月，A君瘦了不少，體重下降5公斤，伴有口乾、煩渴、多飲。原本就偏胖的他，根本沒當回事兒。3天前，突然口渴明顯，乏力腿軟、小便刺痛、尿味兒重。到我院內分泌門診查隨機血糖28.9mmol/L，尿酮體（3+）,尿糖（3+），尿白細胞（3+）,尿PH值5.3。診斷為糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 泌尿系感染。門診直接收住院治療。
糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis，DKA) 是糖尿病患者最常見的嚴重急性併發症。其致病原因是糖尿病患者體內缺乏足夠的胰島素，或由於感染、創傷等應激因素導致嚴重胰島素抵抗，出現糖、脂肪和蛋白質的急性代謝紊亂，患者體內累積了過多的稱為“酮體”的酸性代謝物質，若未及時發現並治療，最終會引發酮症酸中毒。該病的發病率約佔糖尿病患者總人數的 1.6％。隨著胰島素類製劑的廣泛應用，目前糖尿病酮症酸中毒的總體病死率已低於 5%。該病的臨床表現較為複雜、多樣。酮症酸中毒是糖尿病的急性併發症，未經及時診治會有致命危險，故患者不能有僥倖心理，以免延誤治療時機。
糖尿病酮症酸中毒的治療方法包括： 1、補液：口服、靜脈均計入補液量。需注意心衰患者監測心臟指標； 2、降糖糾酮：糾正糖代謝異常，常用生理鹽水、正規人胰島素注射液靜脈滴注，緩慢降低血糖水平，糾正酮體； 3、補充鉀鹽：維持水鹽電解質、內環境平衡，注意見尿補鉀； 4、抗感染治療：針對誘因治療，如泌尿系感染、肺部感染、糖尿病足以及全身各部位感染，積極進行抗感染治療； 5、對症治療：如糖尿病腎病、糖尿病合併心臟疾病、糖尿病合併皮膚病變、糖尿病足等併發症，進行對症治療。
避免和防範酮症酸中毒發生的根本是密切監測血糖水平，堅持定時、定量用藥，維持血糖平穩、達標。 患者本人及家屬應大致瞭解酮症酸中毒的發生機制和進展過程，以利於及早發現和治療。
一般來說，對於糖尿病患者，當空腹血糖超過11.1mmol/L和（或）餐後2小時血糖超過13.9mmol/L上時，需要急查血酮體，或尿酮體以及動脈血氣，排除糖尿病酮症、或酮症酸中毒可能；對於既往沒有糖尿病者，當發現體重不正常下降、短期暴瘦，或頭暈、口乾、乏力等情況時，一定要及時去醫院檢查血糖，排除糖尿病可能，以防延誤病情。
（作者：北京 中國中醫科學院廣安門醫院 內分泌科 陳世波副主任醫師，醫學博士 博士後 ）
