小王喜歡吃肉喝酒，平常下班後沒事就喜歡和朋友聚個餐，常常大半夜了才醉醺醺的回去。兩年前的一天，他突然右腹部疼痛，到醫院泌尿外科檢查後是尿路結石，幸運的是結石尺寸並不大，吃了醫生開的藥，多喝水、多運動後，沒過多久就排出來了。小王以為事情已經結束，沒想到這只是噩夢的開始。接下來的兩年多時間裡，他的尿路結石復發了三次，每一次復發都讓他痛不欲生。小王很疑惑，他已經儘量少吃高鈣和高草酸鹽的食物，為什麼結石還老是復發？
直到今年，他在一次大醉後痛風急性發作，來到我門診就診，才解開這個謎團。困擾小王的是高尿酸血癥導致的尿酸結石，並不是大家熟知的鈣結石。
想不到吧，結石除了發生位置的不同，其本身的成分還有不同。
結石主要有哪些類型？
鈣結石
由於未被吸收的草酸鈣堆積於腎臟，沒有隨著尿液排出，然後和其它廢棄物混合成結石。鈣結石中最典型的為草酸鈣結石，它也是所有結石中最普遍的類型。磷酸鈣結石雖不如草酸鈣結石常見，但是更加棘手，因為它的質地更硬體積更大，治療難度更高。
感染性結石
一般是在尿路感染後形成的，成分為鎂和氨。
尿酸結石
由於體內尿酸過多而造成的。減少肉類的食用有助於阻止此類結石的形成。這種結石一般和痛風相關，治療方法相似。
胱氨酸結石
不常見，容易發生在家庭成員之間。胱氨酸是一種氨基酸，有些家族會大量遺傳。
所以患上尿路結石，除了排結石外，還應該讓醫生辨別出你體內的結石屬於哪一類，找到了結石產生的根源，才能用對應的方法來預防它的復發。否則就會像小王一樣，力氣花了不少，但結石該復發還一樣復發。
尿酸結石是如何產生的？
什麼是高尿酸血癥？
國際上是這樣定義的：正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性＞416μmol/L，女性＞357μmmol/L，即為高尿酸血癥。
什麼是痛風？
在37℃人體溫度下，酸鹼度為7.4的環境中，尿酸的飽和度是380μmmol/L，高尿酸血癥患者如果血尿酸值長期超過416μmol/L，多餘的尿酸就會形成尿酸鹽結晶，沉積在關節、腎臟和人體其他組織中。尿酸鹽結晶沉積在關節引起炎症反應時，就是我們常說的痛風。
痛風是如何導致尿路結石的？
人體內的尿酸約2/3由經腎臟排洩，剩下的1/3經腸道分解代謝。當人體內尿酸值長期處於過高水平，形成的尿酸鹽結晶在通過腎臟排洩時，會沉積腎臟組織中導致痛風性腎病的發生，也會沉積在腎小管或泌尿系統的其他部位形成尿路結石。
痛風患者發生尿路結石的幾率高嗎？
有研究顯示，痛風患者腎結石的發生率比正常人高200倍。美國的一項醫學研究顯示，在20歲以上的成年人中，腎結石和痛風的患病率分別為56%和2.7%，但腎結石患者中，痛風的患病率高達8.6%，痛風患者的腎結石患病率更是高達13.9%。這項研究表明了血尿酸水平和尿路結石具有密切相關性，痛風患者要警惕腎結石的發生，腎結石患者要小心是否高尿酸血癥惹得禍。
這裡要提醒大家，有人認為痛風患者的尿路結石是長年痛風后的結果，其實不然，就像文章開頭的小王一樣，有些患者的尿路結石發生在高尿酸血癥時期甚至更早，早於痛風的首次發作。
痛風患者如何預防結石的生成？
痛風患者尿路結石的形成，有三個主要決定因素：尿pH值偏低、尿量少和高尿酸血癥。預防結石生成也需從這三方面入手。
降尿酸
隨著血尿酸濃度的增高，尿尿酸排出量的增多，尿酸性腎結石的發生率明顯增高，當血尿酸濃度大於713μmol/L或尿酸排出大於6.5mmol/24h時，半數患者患有腎結石。所以痛風患者要堅持治療，將尿酸值控制在正常水平，既可以預防結石的生成，同時可以預防痛風的復發。
多喝水
尿量過少，不利於尿酸在尿液中的溶解和排洩。痛風患者每日飲水量最好在2500毫升以上，保證每日排尿超過2000毫升。
鹼化尿液
尿酸是一種弱酸，在特定條件下，尿液的酸鹼度決定尿酸的溶解度，而尿pH值在6.75時，尿酸溶解度最高。痛風患者有必要將尿pH維持在6.9-6.2之間，如果尿pH低於6.2，醫生會考慮使用鹼性藥物糾正。
尿路結石有哪些症狀？
腎結石的症狀
細小的泥沙樣結石容易隨尿液排出，患者可以不出現任何臨床症狀，較大的腎結石通常有腰肋部的深在性疼痛。有腎包膜膨脹或尿液外滲引起的腎鈍痛，和結石引起急性梗阻後所致的腎絞痛。腎絞痛是一種突發性嚴重疼痛，多在深夜至凌晨發作，先從腰部或肋部開始，向輸尿管膀胱方向放射，可伴有噁心嘔吐，疼痛可持續數分鐘至數小時。
此外，腎結石還表現為血尿，有細小結石排出，併發尿路感染時，患者常出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，發熱、全身不適等感染症狀。查體時可有腎區叩擊痛，即便沒有腎絞痛發作，腎區叩擊痛也可以存在。
輸尿管結石、膀胱結石的症狀
輸尿管結石也可表現為疼痛、血尿、排出細小結石，疼痛的部位因結石位置不同而有差異，查體也可及腎區叩擊痛，部分未導致梗阻的結石，查體可以正常，需要結合病史及化驗檢查做出診斷。膀胱結石則主要表現為血尿、下腹部疼痛、 排尿困難，排尿中斷是膀胱結石典型的症狀之一。
如何檢查發現尿路結石？
常用的檢查有尿常規，腹部腎、輸尿管、膀胱X線檢查，泌尿系B超檢查，靜脈腎盂造影( IVP )檢查以及CT檢查。需要指出的是，由於尿酸結石可以透過X線，因此常規的X線檢查及IVP檢查可以為陰性，行CT檢查可明確診斷。
痛風患者如何治療結石？
水化治療
尿酸性結石患者每天需要飲水2500 ~ 4000ml ，使一天的尿量達到2000m以上。水化治療主要有三方面作用：
➀預防有症狀結石的形成和滯留，部分尿路結石可以被大量尿液帶出體外；
➁稀釋的尿液改變了結石成分的飽和度，有利於尿尿酸的溶解和排出，減少體內尿酸負荷；
➂減少尿路感染的機會。
在進行水化治療時需注意，老年患者、心臟、腎臟功能不全的患者應該適當減少攝水量。
飲食療法
尿路結石是一種終生性疾病，複發率極高，調整飲食結構後可顯著降低結石的發生率和複發率。對於痛風伴有尿酸結石的患者，要限制嘌呤的攝入，儘量不吃動物內臟、魚蝦等高嘌呤食物，少吃鹽，少吃菠菜、巧克力、堅果等富含草酸的食物。
藥物治療
有效的藥物治療可以使腎結石患者的結石緩解率超過80%，新結石形成率減少超過90%。對於有輕微或中度結石症的患者來說，超過95%的結石通過藥物可以得到控制。不過提醒大家的是，治療結石也應到正規醫院就診並堅持治療。
外科治療
當尿路結石引起的疼痛不能被藥物緩解或結石直徑大於6mm時，醫生會考慮外科治療。目前常有的外科方法有體外衝擊波碎石術( ESWL)、經皮腎鏡取石術( PNL)、輸尿管軟鏡及硬鏡、腹腔鏡取石術，以及開放手術等。醫生會根據患者結石在腎臟、輸尿管的具體位置，選擇療效好、損傷相對更小、併發症發生率更低的方式。
你關心的兩個問題
尿路結石患者可以補鈣嗎？
對於含鈣的泌尿繫結石，以往臨床上大多強調低鈣飲食，然而鈣的攝入不足也可增加草酸鈣結石生成的風險，長期鈣攝入不足更不利於骨健康，因此尿路結石患者還是要保持鈣的基本攝入。
尿路結石患者可以補充維生素嗎？適量的維生素C攝入有助於尿酸的穩定，但大劑量的維生素C攝入時，草酸鹽和尿酸鹽的排洩大幅增加造成結石和腎臟損傷。因此，不可盲目補充維生素C，痛風伴有尿酸結石的患者，每日維生素C的攝入不可超過2000mg，一般從日常食物中補充就可以。
尿酸結石危害甚大，可直接引起泌尿系統的損傷、梗阻、感染甚至惡變。痛風和高尿酸血癥患者一定要做好自我管理，確立健康的生活方式，包括：低嘌呤飲食、多飲水增加尿量、不飲酒、適當減少高蛋白的攝入、適量運動、肥胖者要減輕體重等。這些不僅適用於尿酸結石的預防，對草酸鈣結石也有預防作用，還能減輕病情預防痛風發作。另外，要謹遵醫囑服藥，同時定期到醫院複查。
