小王喜欢吃肉喝酒，平常下班后没事就喜欢和朋友聚个餐，常常大半夜了才醉醺醺的回去。两年前的一天，他突然右腹部疼痛，到医院泌尿外科检查后是尿路结石，幸运的是结石尺寸并不大，吃了医生开的药，多喝水、多运动后，没过多久就排出来了。小王以为事情已经结束，没想到这只是噩梦的开始。接下来的两年多时间里，他的尿路结石复发了三次，每一次复发都让他痛不欲生。小王很疑惑，他已经尽量少吃高钙和高草酸盐的食物，为什么结石还老是复发？
直到今年，他在一次大醉后痛风急性发作，来到我门诊就诊，才解开这个谜团。困扰小王的是高尿酸血症导致的尿酸结石，并不是大家熟知的钙结石。
想不到吧，结石除了发生位置的不同，其本身的成分还有不同。
结石主要有哪些类型？
钙结石
由于未被吸收的草酸钙堆积于肾脏，没有随着尿液排出，然后和其它废弃物混合成结石。钙结石中最典型的为草酸钙结石，它也是所有结石中最普遍的类型。磷酸钙结石虽不如草酸钙结石常见，但是更加棘手，因为它的质地更硬体积更大，治疗难度更高。
感染性结石
一般是在尿路感染后形成的，成分为镁和氨。
尿酸结石
由于体内尿酸过多而造成的。减少肉类的食用有助于阻止此类结石的形成。这种结石一般和痛风相关，治疗方法相似。
胱氨酸结石
不常见，容易发生在家庭成员之间。胱氨酸是一种氨基酸，有些家族会大量遗传。
所以患上尿路结石，除了排结石外，还应该让医生辨别出你体内的结石属于哪一类，找到了结石产生的根源，才能用对应的方法来预防它的复发。否则就会像小王一样，力气花了不少，但结石该复发还一样复发。
尿酸结石是如何产生的？
什么是高尿酸血症？
国际上是这样定义的：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性＞416μmol/L，女性＞357μmmol/L，即为高尿酸血症。
什么是痛风？
在37℃人体温度下，酸碱度为7.4的环境中，尿酸的饱和度是380μmmol/L，高尿酸血症患者如果血尿酸值长期超过416μmol/L，多余的尿酸就会形成尿酸盐结晶，沉积在关节、肾脏和人体其他组织中。尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应时，就是我们常说的痛风。
痛风是如何导致尿路结石的？
人体内的尿酸约2/3由经肾脏排泄，剩下的1/3经肠道分解代谢。当人体内尿酸值长期处于过高水平，形成的尿酸盐结晶在通过肾脏排泄时，会沉积肾脏组织中导致痛风性肾病的发生，也会沉积在肾小管或泌尿系统的其他部位形成尿路结石。
痛风患者发生尿路结石的几率高吗？
有研究显示，痛风患者肾结石的发生率比正常人高200倍。美国的一项医学研究显示，在20岁以上的成年人中，肾结石和痛风的患病率分别为56%和2.7%，但肾结石患者中，痛风的患病率高达8.6%，痛风患者的肾结石患病率更是高达13.9%。这项研究表明了血尿酸水平和尿路结石具有密切相关性，痛风患者要警惕肾结石的发生，肾结石患者要小心是否高尿酸血症惹得祸。
这里要提醒大家，有人认为痛风患者的尿路结石是长年痛风后的结果，其实不然，就像文章开头的小王一样，有些患者的尿路结石发生在高尿酸血症时期甚至更早，早于痛风的首次发作。
痛风患者如何预防结石的生成？
痛风患者尿路结石的形成，有三个主要决定因素：尿pH值偏低、尿量少和高尿酸血症。预防结石生成也需从这三方面入手。
降尿酸
随着血尿酸浓度的增高，尿尿酸排出量的增多，尿酸性肾结石的发生率明显增高，当血尿酸浓度大于713μmol/L或尿酸排出大于6.5mmol/24h时，半数患者患有肾结石。所以痛风患者要坚持治疗，将尿酸值控制在正常水平，既可以预防结石的生成，同时可以预防痛风的复发。
多喝水
尿量过少，不利于尿酸在尿液中的溶解和排泄。痛风患者每日饮水量最好在2500毫升以上，保证每日排尿超过2000毫升。
碱化尿液
尿酸是一种弱酸，在特定条件下，尿液的酸碱度决定尿酸的溶解度，而尿pH值在6.75时，尿酸溶解度最高。痛风患者有必要将尿pH维持在6.9-6.2之间，如果尿pH低于6.2，医生会考虑使用碱性药物纠正。
尿路结石有哪些症状？
肾结石的症状
细小的泥沙样结石容易随尿液排出，患者可以不出现任何临床症状，较大的肾结石通常有腰肋部的深在性疼痛。有肾包膜膨胀或尿液外渗引起的肾钝痛，和结石引起急性梗阻后所致的肾绞痛。肾绞痛是一种突发性严重疼痛，多在深夜至凌晨发作，先从腰部或肋部开始，向输尿管膀胱方向放射，可伴有恶心呕吐，疼痛可持续数分钟至数小时。
此外，肾结石还表现为血尿，有细小结石排出，并发尿路感染时，患者常出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，发热、全身不适等感染症状。查体时可有肾区叩击痛，即便没有肾绞痛发作，肾区叩击痛也可以存在。
输尿管结石、膀胱结石的症状
输尿管结石也可表现为疼痛、血尿、排出细小结石，疼痛的部位因结石位置不同而有差异，查体也可及肾区叩击痛，部分未导致梗阻的结石，查体可以正常，需要结合病史及化验检查做出诊断。膀胱结石则主要表现为血尿、下腹部疼痛、 排尿困难，排尿中断是膀胱结石典型的症状之一。
如何检查发现尿路结石？
常用的检查有尿常规，腹部肾、输尿管、膀胱X线检查，泌尿系B超检查，静脉肾盂造影( IVP )检查以及CT检查。需要指出的是，由于尿酸结石可以透过X线，因此常规的X线检查及IVP检查可以为阴性，行CT检查可明确诊断。
痛风患者如何治疗结石？
水化治疗
尿酸性结石患者每天需要饮水2500 ~ 4000ml ，使一天的尿量达到2000m以上。水化治疗主要有三方面作用：
➀预防有症状结石的形成和滞留，部分尿路结石可以被大量尿液带出体外；
➁稀释的尿液改变了结石成分的饱和度，有利于尿尿酸的溶解和排出，减少体内尿酸负荷；
➂减少尿路感染的机会。
在进行水化治疗时需注意，老年患者、心脏、肾脏功能不全的患者应该适当减少摄水量。
饮食疗法
尿路结石是一种终生性疾病，复发率极高，调整饮食结构后可显著降低结石的发生率和复发率。对于痛风伴有尿酸结石的患者，要限制嘌呤的摄入，尽量不吃动物内脏、鱼虾等高嘌呤食物，少吃盐，少吃菠菜、巧克力、坚果等富含草酸的食物。
药物治疗
有效的药物治疗可以使肾结石患者的结石缓解率超过80%，新结石形成率减少超过90%。对于有轻微或中度结石症的患者来说，超过95%的结石通过药物可以得到控制。不过提醒大家的是，治疗结石也应到正规医院就诊并坚持治疗。
外科治疗
当尿路结石引起的疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，医生会考虑外科治疗。目前常有的外科方法有体外冲击波碎石术( ESWL)、经皮肾镜取石术( PNL)、输尿管软镜及硬镜、腹腔镜取石术，以及开放手术等。医生会根据患者结石在肾脏、输尿管的具体位置，选择疗效好、损伤相对更小、并发症发生率更低的方式。
你关心的两个问题
尿路结石患者可以补钙吗？
对于含钙的泌尿系结石，以往临床上大多强调低钙饮食，然而钙的摄入不足也可增加草酸钙结石生成的风险，长期钙摄入不足更不利于骨健康，因此尿路结石患者还是要保持钙的基本摄入。
尿路结石患者可以补充维生素吗？适量的维生素C摄入有助于尿酸的稳定，但大剂量的维生素C摄入时，草酸盐和尿酸盐的排泄大幅增加造成结石和肾脏损伤。因此，不可盲目补充维生素C，痛风伴有尿酸结石的患者，每日维生素C的摄入不可超过2000mg，一般从日常食物中补充就可以。
尿酸结石危害甚大，可直接引起泌尿系统的损伤、梗阻、感染甚至恶变。痛风和高尿酸血症患者一定要做好自我管理，确立健康的生活方式，包括：低嘌呤饮食、多饮水增加尿量、不饮酒、适当减少高蛋白的摄入、适量运动、肥胖者要减轻体重等。这些不仅适用于尿酸结石的预防，对草酸钙结石也有预防作用，还能减轻病情预防痛风发作。另外，要谨遵医嘱服药，同时定期到医院复查。
