我們前面學習解表劑時知道，解表藥分為：發散風寒藥和發散風熱藥兩類，又分別稱辛溫解表藥與辛涼解表藥。發散風寒藥多屬辛溫，故又名辛溫解表藥，前兩節課我們選擇比較有代表性的麻黃、桂枝和生薑進行了學習。
這節課我們開始學習發散風熱藥，我們先學習這一類藥的一些共性，然後再具體討論柴胡這味發散風熱藥。
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發散風熱藥
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發散風熱藥的共有功效是發散風熱或者疏散風熱,也可稱散風熱或疏風熱，就祛風作用而言,發散風熱的藥一般不如發散風寒的藥,所以常用疏風表示發散風熱藥的功效，以稍有別於祛風,含有作用強度相對較弱的意思。
對於典型的發散風熱藥來說,主要是用來治療風熱表證，同時我們又會在一些教材或者專家的講稿、文章中看到，發散風熱藥用於溫病初期的衛分證的說法。看到這裡，是不是覺得有點頭暈，一會兒風熱表證，一會兒衛分證。其實這個問題不難理解，我們學習《診法和斷法》這門課的時候，介紹了八綱辨證，也介紹了溫病的衛氣營血辨證，對於同一個風熱感冒，用八綱辨證的思路，可以辨證為風熱表證，而用衛氣營血的辨證思路，可以辨證為衛分證。
比較典型的發散風熱藥,有的發散作用也較強,甚至有一定的發汗作用,除了風熱表證、衛分證以外,風寒感冒也常配伍使用,主要的就是取其發散作用比較強這樣個特徵,比如荊防敗毒散、人參敗毒散,治療風寒感冒,用辛涼的薄荷配伍荊芥、防風、羌活這些藥物一起使用。
發散風熱藥,以其外散風熱之功,大多可以清頭目、利咽喉及祛風止癢,以主治風熱所致的頭昏、頭痛、目赤癢痛、咽喉不利和皮膚瘙癢;這類藥還多兼有清熱和透疹的功效,還常主治不同的裡熱證和麻疹初起,疹出不暢。
比如在春季，很多人會有癮疹的困擾。癮疹是指全身皮膚出現大小不等的疹塊，時隱時現，此起彼伏，瘙癢難忍，呈發作性的一種疾病。
從外邪病因來看，癮疹形成是由於肺脾燥熱，加之腠理不密，風邪外襲，風熱相搏，鬱於肌膚，則生癮疹；或由於營衛不和，衛陽不能外固，風寒之邪乘虛侵入，鬱於肌表而發，則起癮疹。
如果辨證屬於風寒外襲證的癮疹，疹色淡紅或蒼白，多在吹風受寒涼時加重，接觸冷水時尤易發作，在暖熱環境即逐漸消退。風熱內鬱證的疹發即現紅色或紫紅色，灼熱，瘙癢異常，煩躁不安，多在暖熱環境中發作和加重。
根據癮疹的寒熱辨證，可以分別用辛溫的荊芥或者辛涼的薄荷煮水，用毛巾浸藥液外洗患處，祛風止癢，效果很不錯。
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柴胡
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柴胡有北柴胡和南柴胡之分,分別以植物柴胡和狹葉柴胡的根入藥。
柴胡飲片及藥材
柴胡植株圖
柴胡氣味比較芳香，味道有點苦，稍微帶點辛，所以叫辛苦，性微寒。柴胡主要有三個功效：解表退熱、疏肝和昇陽舉陷。
1、解表退熱
我們為什麼說柴胡是萬能的感冒藥，就是因為柴胡雖然被歸類到發散風熱藥這一類，性微寒，但柴胡用於普通感冒，不分寒熱都可以用。比如宋代的一個經驗方——柴胡散，就是柴胡配甘草，不管風寒或是風熱都有效。清代道醫傅青主所創感冒散：荊芥50g、柴胡50g、黃芩50g、姜半夏50g、炙甘草50g，上五味研細末，一次5g，白開水沖服。此感冒散治感冒初期之妙也。惡寒、咽痛、打噴嚏、流鼻涕、頭痛等感冒症狀初起，一日內，均可用感冒散，越早用療效越好。一飲感冒症狀即可緩解。
不光是治療普通感冒初起可以不分寒熱用柴胡，《景嶽全書》裡面有多個以柴胡為主藥的解表方,風寒感冒用的溫散方，風熱感冒用的涼散方,寒熱不明顯的感冒用的平散方,都以柴胡為主藥。
在繼續深入瞭解柴胡解表退熱功效之前，我們先來回顧一下在《診法和斷法》中學習的六經辨證：
太陽病的病變部位涉及到足太陽膀胱經、膀胱腑、體表營衛，其主要證候為體表陽氣被風寒邪氣所傷，陽氣開始抗邪，屬陽證、表證、陽證的初起。
陽明病，病變部位涉及到足陽明胃經、胃腸之腑，邪氣已經入裡化熱，因此陽明病的主要證候是盛陽感熱邪，兩陽相爭而出現的大熱、大實之證，為裡證，為陽證的極盛。
少陽病，病變部位涉及到足少陽膽經、膽腑和三焦，邪氣在經為寒，在腑化熱。其證進一步發展，邪氣既可以由陽入陰而內傳太陰，轉成陰證；也可以內傳陽明，進而發展為陽證的極期。
太陰病，病變部位涉及到足太陰脾經和脾臟，主要證候是太陰脾臟的虛寒證，為陰證、裡證，是陰證初起，陰證的輕淺階段。
此外還有少陰病和厥陰病。
柴胡的最大特徵就是治療邪入少陽,常常配伍黃芩,配伍後的複方用來和解少陽。最出名的具體應用就是小柴胡湯，出自醫聖張仲景的《傷寒雜病論》，方子由柴胡、黃芩、人參（顆粒劑一般用黨參替代）、半夏、甘草、生薑、大棗等組成。
這些藥材兩兩組合，能在方中發揮很大作用： 柴胡、黃芩是解鬱熱的好搭檔，能和解少陽之經；半夏、生薑則是和胃止嘔的“好伴侶”；人參、大棗補助正氣，益氣補脾、託毒外出。
治療少陽和陽明合病有大柴胡湯，柴胡與大黃配伍。少陽與太陽合病，偏在太陽部分，我們用柴胡桂枝湯。
在治療少陽與太陽同病，有著名的柴胡桂枝幹薑湯，從臟腑辨證來看，主要是膽有鬱熱，但是脾有虛寒，簡稱膽熱脾寒。
柴胡在治療外感病發揮解表退熱功效的地方特別多，所以我們稱之為萬能的感冒藥。
2、疏肝解鬱
柴胡疏肝解鬱,比較常用,最有名的是逍遙散、柴胡疏肝散,都是柴胡作主藥,治療肝鬱不舒、情志抑鬱、脅肋脹痛、月經不調。逍遙散裡，柴胡和薄荷配伍；柴胡舒肝散中，柴胡配的是香附和川芎。這個時候柴胡劑量通常不大，一般在十克以下。
3、昇陽舉陷
另外柴胡還能升舉陽氣,這裡說的陽氣指的是脾的清陽之氣,脾氣虛到了一定程度以後會出現脾氣下陷,也可以說中氣下陷,患者出現下墜感,老是覺得提不起氣,有的甚至出現胃、腎下垂,肛門、子宮脫垂。治療要以補脾氣為主,又要升舉脾的清陽之氣。柴胡必須和補氣藥同用才有升舉清陽之氣的作用,補氣藥當中能補脾胃之氣同時又能升舉清陽之氣的是黃芪,所以常常配伍黃芪,這就是有名的補中益氣湯的主要組成。
