我們都知道，參加職工醫保的人員在某些疾病方面國家都會給予一定的補助。例如：高血壓這類慢性病有門診慢性病補助，而像惡性腫瘤這類需要放化療的疾病，會有門診特定項目補助。
那像感冒咳嗽這一類的小毛小病呢？國家會給予一定的補助或者報銷嗎？我相信很多人都有這個疑問，今天，我給大家好好講解一下。
同樣，還是以南京為例進行說明：
我們都聽過大病統籌、基本醫療統籌，可是門診統籌你聽過嗎？
一、轉診
目前南京市門診統籌實行以社區衛生服務機構為主的首診和轉診制。
所有參保人員都可在任一醫保定點的社區衛生服務機構進行首診，其中急診和搶救不受到此項要求限制，另外，專科醫院可以作為全體參保人員首診醫療機構。
目前參保人員在下面的16家醫院就診時，必須屬於轉診才可以享受門診統籌待遇，轉診的手續由首診的醫療機構進行辦理。
有一點我們需要注意，門診統籌的轉診並不是無限期的，一般默認為一個月，不過也會由首診的醫療機構根據參保人員的實際病情來確定，所以並不是固定死的。
轉診後在以上16家醫院發生的合理的醫療費用可以直接按照門診統籌的規定享受門診統籌待遇。
如果參保人員需要再次進行轉診的，應該重新辦理轉診手續。
二、門診統籌報銷標準
雖然門診統籌可以報銷，但是和住院醫療一樣並不是全額報銷的，要按照一定的比例進行報銷，並且有一定的起付線，具體看下錶：
表中個人起付標準指的是在一個自然年度內，參保人員門診發生的符合規定的合理醫療費用中需要完全自付的部分（已納入“門慢”、“門特”等結算的費用除外），超過起付標準的費用，按照表中所屬類別的比例進行報銷，但是每年也會有一個上限，就是每年基金最高支付限額。
需要格外注意的是：門診統籌基金的計算週期為每年的1月1日到12月31日。這個期間內個人門診統籌的醫療費用需扣除個人自理費用（醫保範圍外的費用）以及個人自付費用（如乙類藥品等個人需要按照一定比例自付，進口藥，自費藥費用等等）後，才可以按照表中的起付標準和對應比例進行報銷。
舉個例子：
王大錘，辦公室空調打的太冷，不小心感冒了，於是在社區醫院就診，後因嚴重變成肺炎轉診到鼓樓醫院，期間所有費用扣除自理和自付後共計花了3000元，其中社區醫院佔了1200元，鼓樓醫院佔了1800元。
按照表中給付比例，1200*70%=840元，1800*60%=1080元，所以共計報銷840+1080=1920元，自付1080元。
三、那具體的費用是怎麼結算呢？
1、參保人員在門診看病時發生的合理的、符合規定的醫療費用（已納入“門慢”、“門特”等結算的費用除外），屬於個人自付部分的，由個人直接支付給就醫所在的醫療機構；屬於門診統籌基金部分的，由社保經辦機構和醫療機構進行結算，不需要個人先行墊付，再後期報銷。
2、參保人員進行了轉診的，如果醫療機構出具的門診費用票據上打印有“門統”字樣的，表示此次發生的費用已計入門診統籌結算；如果打印的是“門診”字樣的，表明此次未能計入門診統籌結算。
3、對於門診慢性病的患者來說，門慢補助限額如果用完了，只要繼續在門慢定點醫院就診慢性病的，自下一筆費用起，會按照門診統籌的報銷標準進行結算，不需要辦理轉診手續。
4、門診特殊病的患者跟門慢患者有些區別，在門特補助用完後，門特患者需要按照門診統籌的規定進行轉診，且使用普通病歷才可以享受門診統籌的待遇。
5、藥店買藥是不可以享受門診統籌的待遇的。
好了，今天的講解就到這裡，我們下期再見~
聲明：二爺尋保原創文章，未經授權，嚴禁做商業性轉載，抄襲必究！
