【摘要】趙某某於6年前無明顯原因及誘因突感頭痛，至x市中心人民醫院住院治療。家屬同意由外請專家為趙某某進行手術，支出會診費1.1萬元。術後腦內血腫，後患者死亡。法院經審理認為,病程記錄載明系外請專家x腦科醫院林某某非主刀手術，而是指導李某某主刀實施手術，被告應將此1.1萬元會診費返還給原告。其餘損失本院酌情認定被告的過錯參與度為25%。賠償合計198981.81元
。【關鍵詞】醫療糾紛，外請專家，主刀，手術，會診費
一．基本案情
趙某某於6年前無明顯原因及誘因突感頭痛，呈間斷性發作，持續短時間後症狀緩解、消失，後症狀加重，於2016年5月5日入住x市中心人民醫院住院治療。被告與趙某某家屬溝通，趙某某家屬同意由x腦科醫院林某某教授為趙某某進行手術，趙某某家屬為此支出會診費1.1萬元。
2016年5月11日，被告給趙某某實施左顳島葉囊實性佔位切除術，病程記錄載明：可見囊實腫瘤，腫瘤大部分質地較韌，邊界不清，血供豐富，顯微鏡下分塊切除腫瘤，腫瘤在顯微鏡下完全切除，累及島葉腫瘤的囊內側壁考慮強行剝離損傷豆紋動脈，可能出現偏癱，予以內側囊壁電灼，送病理標本,術後被告將趙某某轉入神經重症監護室。
2016年5月13日6:13患者突發意識轉為昏迷，急複查頭顱CT示：左側顳部腦內血腫，血腫量大。中線移位明顯，有急症手術指徵。患者目前突發腦內出血，需急診行腦內血腫清除+去骨瓣減壓術治療，家屬簽字後積極準備收拾。同日被告給趙某某實施二次手術。
2016年5月14日18:07查房記錄載明：患者二次手術後第一天，意識昏迷，考慮顱內動脈血管破裂。2016年5月18日，被告給趙某某行腰椎穿刺術。2016年7月23日，趙某某仍病情危重，昏迷，在被告處辦理出院手續，轉至山東省千佛山醫院治療。趙某某於2017年2月6日去世。
二．醫方觀點
被告x市中心人民醫院辯稱，被告診療正確。原告頭痛六年餘，加重一週，入院診斷後，認為有手術指徵。術前充分溝通，家屬同意手術方案並簽字後，請x專家行切除手術並簽字，被告診療過程中符合手術診療規範，診療正確，沒有過錯，趙某某處於昏迷狀態系併發症所致，被告不應承擔責任。
三．鑑定意見
趙某某的死亡原因符合顱腦手術後併發多器官功能衰竭。x市中心人民醫院在對趙某某的診療行為中存在一定的過錯，過錯與患者死亡之間存在一定的因果關係，建議參與度為20%-30%。
四．關於外請專家手術的問題
對於被告於2016年5月11日對趙某某實施第一次手術，四原告主張其向被告繳納1.1萬元會診費，邀請x腦科醫院林某某教授為趙某某進行手術。實際手術過程中，系被告副主任醫師李某某主刀，而不是林某某主刀。原告為證明其主張，提交被告病程記錄，其中2016年5月11日20:40轉入記錄中診療經過處載明：患者入院後完善血常規，於2016-5-11全麻下由x腦科醫院林某某教授指導李某某主刀行左顳葉佔位切除術，手術順利。
提交被告出具的關於患者趙某某投訴調查情況的回覆，載明：請x專家的要求是親屬提出的，且x腦科醫院所請教授，是國務院特殊津貼專家、醫學博士、主任醫師，同時也是我院特聘教授，多次來院成功完成高難度手術，符合外請專家的條件。我科嚴格按照外請專家制度，填寫專家會診邀請單，並徵得醫務科同意備案。外請專家的費用參照了同等級別各醫院的收費（手術勞務費10000元，差旅費1000元），且術前經得家屬同意認可，費用全部交給所請教授。
手術主刀肯定是所請教授親自上臺，手術室的監控視頻為證。但被告拒不提供手術室的監控視頻，四原告主張被告侵害了原告的知情權和選擇權，系造成趙某某損害後果的原因。被告辯稱手術記錄中載明系李某某和林某某兩位主刀，共同進行了手術，無論誰主刀，不影響手術的順利進行。
五．醫療過錯分析
對患者腦內血腫的發生未盡到謹慎的注意義務，患者趙某某於2016年5月12日14:35已經出現雙側瞳孔對光反射遲鈍期間未見醫方採取包括頭顱CT檢查在內的進一步診斷措施，以儘早瞭解患者顱內情況，不利於患者病情的及時發現和處理；對患者病情變化的處理措施欠妥，2016年5月12日至5月13日期間，被鑑定人出現瞳孔對光反射遲鈍及精神症狀等醫方的上述措施欠妥，在一定程度上延誤了救治的最佳時機。
六．庭審意見
四原告主觀上認為由外請專家x腦科醫院林某某教授進行主刀手術，才交納1.1萬元會診費，同意進行手術。病程記錄載明系林某某指導，李某某主刀實施手術，被告在對原告進行告知時存有嚴重過錯，被告應將此1.1萬元會診費返還給原告。其餘損失本院酌情認定被告的過錯參與度為25%。
七．法院判決
被告x市中心人民醫院支付原告外請專家會診費1.1萬元；醫療費25758.43元；護理費5757.26元；誤工費2878.63元；交通費583.63元；住院伙食補助費2085元；營養費190元；複印費57.88元；其他損失84.73元；死亡賠償金75590元；被撫養人生活費5171元；喪葬費9825.25元；精神損害撫慰金60000元，共計198981.81元。
八．法律依據
《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十九條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條。
【參考資料】1.醫療糾紛：手術治療後出現腦出血併發症導致病人死亡，賠償約150萬元。2.醫療糾紛：擬行急診手術時因手術設備故障而延誤，致患者二級傷殘。3.醫療糾紛：骨折手術後醫源性細菌感染，致八級傷殘賠償140餘萬元。4.醫療糾紛：膽囊炎治療中忽視陽性指標，未行鑑別診斷導致漏診腫瘤。
【作者聲明 】本文為真實司法裁判案例，僅供以案釋法之學習交流。若有侵權之處煩請告知刪除。文中隱去當事人名稱、屬地信息。插圖無版權糾紛。
