2020年一場新冠肺炎疫情讓絕大部分醫療機構陷入長期的運營困境。在抓好疫情防控和復工復產的過程中，一些縣級醫療機構真可謂是“兩手抓，兩促進”，表現格外優異，四川省蒲江縣人民醫院當屬其中之一。
近日，成都市衛健委《關於2019年區（市）縣醫聯體建設考核結果的通報》中，蒲江縣再次以99分奪得成都市22個區（市）縣醫聯體建設考核第一名。這也是自2015年7月市三醫院—蒲江醫聯體建設以來，該縣第三次榮登“狀元榜”。醫聯體的“蒲江經驗”究竟是什麼？為此，《健康縣域傳媒》採訪了蒲江縣人民醫院黨委副書記仲明波。
省內首個遠程超聲會診全覆蓋的縣域醫聯體
蒲江縣總人口28萬人，全縣擁有各級各類醫療機構182個，其中：縣級醫療衛生機構3個，鄉、村兩級醫療機構139個，民營醫療機構5個，個體診所35個。2015月7月，“成都市三醫院-蒲江醫聯體”成立，這也是成都市首個區域試點的醫聯體。
國家衛健委體改司司長梁萬年來院調研蒲江縣人民醫院醫聯體工作
仲明波告訴記者，醫聯體內以成都市第三人民醫院為牽頭醫院，蒲江縣人民醫院為樞紐醫院，蒲江縣域內基層醫療機構為網底醫院的“1＋1＋N+ｎ（含轄區村衛生室）”四級貫通的縱向性緊密型醫聯體，構建了醫聯體內人才流通、服務貫通、信息互通、資源共享長效機制。
從全面託管到成立醫聯體，短短几年時間，蒲江這個距離成都市中心城區80多公里的農業縣，其醫療衛生事業發生了翻天覆地的變化。2015-2019年，蒲江縣域內就診率持續穩定在90%以上，患者對醫療衛生工作滿意度為95.13%。
建設醫聯體，被業內看做是分級診療格局形成的關鍵。據瞭解，截至2017年底，全國所有三級公立醫院參與了醫聯體建設。仲明波告訴記者，成都市醫聯體建設考核指標與國家版的考核指標並不完全相同，主要包括組織實施、分工協作等5個一級指標，政策制定、規劃實施等20個二級指標，基層幫扶、資源下沉區域等48項考核內容。
“信息化建設一直是我縣醫聯體建設的關鍵一環，但由於我縣屬於農業縣，經濟條件有限，信息化建設能力不足、區域內信息共享程度不高也是我院醫聯體建設過程中面臨的一項挑戰。”仲明波如是說。
2019年2月，縣人民醫院與市三醫院超聲科緊密合作，率先在成都市開展了第一例5G遠程超聲會診；同年12月，蒲江醫聯體10家鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心實現遠程超聲會診全覆蓋。
遠程超聲會診中心開展超聲會診
“我們縣是四川省第一個實現遠程超聲會診縣域全覆蓋的醫聯體。”仲明波強調，通過遠程超聲會診系統，上級醫院可對下級醫院的超聲業務開展遠程會診、遠程質控、遠程培訓等，截止目前，醫聯體內開展遠程超聲會診28例，其中5G遠程超聲會診9例。
“在推進醫聯體建設中仍存在一些不足，主要體現在患者‘上轉容易下轉難’。”仲明波坦言，為推進雙向轉診工作，進一步實現醫共體內雙向轉診工作的信息化、網絡化，減少轉診中間流程，醫聯體內依託成都市全民健康信息平臺建立了雙向轉診信息平臺，在醫聯體內通過與醫院HIS系統的對接，醫生在醫師工作站即可實現轉診病人信息上傳、下傳和接診業務。目前，醫聯體雙向轉診系統已試點啟用，並有23人在雙向轉診系統中成功實現轉診。
以 專科建設為核心
實現診療水平同質化
據瞭解，蒲江縣人民醫院現有四川省縣級綜合醫院臨床重點建設專科4個，成都市醫學重點專科1個，建設項目1個，蒲江縣醫學重點學科6個。“自2011年1月被成都市第三人民醫院託管以來，2019年三級手術增長45倍，四級手術從無到有，2019年達319臺；收治危重病人數增長3.7倍，搶救成功率從85.2%增加至94.7%。”仲明波說，通過上級醫院的幫扶，醫院總診療人次、住院人次、住院手術檯次與託管前相比分別增長112.1%、108.4%、93.2%。
蒲江縣人民醫院普外科代鵬主任在壽安公立中心衛生院帶教開展腹腔鏡微創手術
“充分發揮三甲醫院優勢學科醫療帶動作用，提升醫院專科服務能力。同時縣人民醫院內科、外科、超聲醫學科等9個科室分別與網底醫院14個相應科室建立跨院科對科精準幫扶關係。”仲明波介紹道，實施“師帶徒”制，由上級醫院專家在基層帶教，培養年輕骨幹對常見病、多發病診療，急危重症識別轉診，新技術、新項目熟練掌握等能力。師徒之間簽訂協議，由帶教老師根據徒弟實際需求及薄弱點制定工作計劃、目標，定期對跟學人員進行考核。
鶴山社區衛生服務中心醫共體師帶徒簽約拜師儀式
仲明波補充道，“醫聯體按業務需求‘自由戀愛’市、縣專家，實施外聘專家與指導主任制，建立‘專家智庫’，形成‘多人共建一院’‘多院共享一人’的新格局。市、縣定期到下級醫院開展坐診、帶教、查房，並面向社會公佈，帶動 ‘病人跟著醫生下沉’，促進患者向基層流動”。
2019年，市三醫院、縣人民醫院分別選派12名和10名專家常駐下級醫院開展幫扶，建立“一對一”帶教團隊62組，打造基層學科帶頭人成長梯隊，積極發揮市、縣醫療技術骨幹的“傳、幫、帶”作用，培養基層學科帶頭人，切實加快基層醫療機構醫院技術能力提升。
“我們先後幫扶基層醫院打造普外科、急診科、慢病管理科、肛腸科等14個特色專科。2019年，醫聯體內基層醫院開展一、二、三級手術1450例，同比增長31.46%。”仲明波如是說。
完善“專+全”慢病管理
打造健康管理閉環
仲明波表示，自醫聯體建設以來，始終把保障基本、明確醫療機構功能定位作為建設的首要任務。“市三醫院作為牽頭醫院負責醫聯體內疑難危重患者的會診、上轉接收及業務指導工作；縣人民醫院作為縣域醫療機構龍頭單位和樞紐機構，承擔縣級一般疑難複雜疾病和常見多發病的診療，對縣域內其他醫療機構進行業務指導；鄉鎮衛生院作為醫聯體網底機構，承擔常見多發疾病診療和慢性病管理，開展部分常規診療技術、康復和護理工作。”
仲明波指出，通過深化“專科+全科”協作服務模式，打造“健康管理閉合環”，出臺了市內首個《關於將縣級專科醫生納入家庭隊伍建設的通知》。
縣醫院專家到朝陽湖鎮公立衛生院指導急診科建設
在蒲江縣人民醫院建成慢病健康管理中心，基層醫院建立慢病管理科，作為慢病患者管理的主陣地，上下聯動打造慢病患者預約接待、診療、宣教及轉診、回訪、檔案管理等一站式服務平臺，強化醫聯體內慢病管理，提高慢病病人“方便性”。
“醫聯體內慢病病人由縣級醫院專科醫生進行慢病認定，並將慢病病人下沉到基層醫院管理，針對下轉的4種慢性病，統一了縣鄉慢病用藥目錄，囊括了51種慢病患者最常使用的藥物品規，並根據實際工作情況進行修訂調整，解決縣鄉醫院慢病用藥不對等的情況。”仲明波說，2019年，縣人民醫院下沉門特慢病患者406例。
同時，在基層醫院建立“專+全”聯合門診，安排家庭醫生長期坐診，上級專家定期坐診，將上級專科醫生和治療方案下沉，對基層醫院全科醫生開展業務指導與培訓。“對於90歲以上的老年人、行動不便、確有需要的簽約慢病群眾，組織專科醫生配合家庭醫生參與上門隨訪”。
縣醫院慢病管理專家為全縣家庭醫生開展高血壓患者管理培訓
醫聯體建設涉及面廣、政策性強，具有長期性和複雜性，為了調動醫療機構和醫護人員參與醫聯體建設的積極性，國家衛生健康委員印發《醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，明確要求要加大考核結果的利用。針對考核，蒲江縣醫聯體內分別從市級、縣級、院級層面給出一套自己的“解法”。
“在市級層面，成都市每年會對全市22個區市縣醫聯體建設工作進行考核排名並全市通報，將督查結果將作為市級醫聯體建設年度專項經費劃撥的參考依據，並作為醫改工作年度目標考核的重要參考。縣級層面，每年同樣會對各成員單位醫聯體建設工作進行考核評比，並作為縣級醫聯體專項經費劃撥的參考依據。而在醫院層面，我院針對醫聯體各項工作，根據實際工作需求，制定相應的考核辦法，主要針對學科建設、下沉人員補助、遠程診療服務、雙向轉診協作等進行考核。”
仲明波說，科室醫務人員參與醫聯體工作的考核結果，與醫務人員的獎勵掛鉤，同時完善醫聯體成員單位利益共享機制，“內力+外力”調動醫務人員參與醫聯體建設的積極性。
在此次疫情中，蒲江縣醫聯體通過4年的建設和積累，築牢縣、鄉、村三級齊抓共管、上下聯動的“疫情”防護網，截止目前，蒲江縣是成都市僅有的4個未出現過確診病例與疑似病例的區縣。
新冠疫情防控期間，縣醫院專家到天華社區衛生服務中心指導發熱門診建設
2019年8月，蒲江縣成為全國567個縣域緊密型醫共體建設試點縣之一，併成立了蒲江縣人民醫院為牽頭醫院，縣域內基層醫療機構為成員的蒲江縣緊密型縣域醫共體。
仲明波認為，“下一步，我縣將在現有醫聯體建設的基礎上，積極推進緊密型縣域醫共體建設，著力強化縣級醫院學科建設和人才培養，進一步提升醫療服務能力。同時充分發揮縣級醫療機構的縣域龍頭作用，通過整合縣域衛生健康資源，完善信息化建設，強化區域醫療服務同質化，注重基本醫療與基本公共衛生服務‘兩條腿’走路，滿足群眾的高質量衛生健康需求。”
來源：健康縣域傳媒
