最近，有關流感進入流行期的新聞，我想大家已經都看到了。而且，不少人還不幸中招，正辛苦地與流感抗爭中。尤其是孩子們，患了流感更難受，因為容易出現併發症，與流感的抗爭就變得更辛苦了。
根據中國國家流感中心12月13日公佈的2019年第49周(截至12月8日)流感監測週報，我們能看到大部分省份已經進入今年的冬季流感流行季。
其中，南方省份檢測到的流感病毒以甲型H3N2和乙型Victoria係為主，北方省份則主要是甲型H3N2。
無論甲型還是乙型，無論大人還是孩子，一旦疑似或確診流感，大家可能都會從醫院拿到奧司他韋這個藥。
於是問題來了 ——
奧司他韋屬於什麼藥？
誰該吃、誰不該吃？
該吃的人如何吃？
吃的時候注意什麼
……
這一長串的疑問，都是大家經常向我們諮詢的問題。
太長不看之一圖讀懂
奧司他韋屬於哪一類抗病毒藥？
奧司他韋屬於抗病毒藥。它可以用來治療甲型和乙型流感，在特定情況下，也可以用來預防甲型和乙型流感。特定情況指流感併發症高風險人群密切接觸傳染期病人的48小時內。
流感併發症高風險人群主要指以下人群：
► 孕婦
► 小於5歲兒童
► 大於等於65歲老人
► 慢病患者（如糖尿病或哮喘等）
► 重度肥胖者（如BMI>=40）
那奧司他韋是如何發揮作用的呢？
回答這個問題前，先要了解流感病毒是如何感染人體的。
流感病毒進入人體後，利用細胞提供的原料進行復制，複製出的新病毒從細胞中釋放出來，進一步感染其他細胞，傳播病毒。
在病毒的表面，有一種叫做神經氨酸酶的物質對流感病毒在人體內播散起著至關重要的作用。因此，抑制神經氨酸酶的活性，可以起到抗流感病毒的作用，奧司他韋剛好就起到這樣的作用。
我們把這類藥物叫做神經氨酸酶抑制劑，這一類藥中除了有奧司他韋，還有扎那米韋等。
目前，感染人的流感病毒主要是甲型流感病毒中的H3N2和乙型流感病毒中的Victoria系。基於目前流感病毒的監測和耐藥數據，99%以上的流感病毒仍對此類抗病毒藥物敏感。
奧司他韋適用於哪一類人群？
美國疾病預防控制中心（CDC）推薦以下確診或懷疑流感的患者進行抗病毒治療：
► 住院患者
► 病情嚴重、複雜的患者
► 有流感併發症高風險的患者
其他平素身體健康、有症狀的、沒有併發症高危因素的門診患者，仍在起病48小時之內，基於臨床判斷，也可以考慮抗病毒治療。
其中，有流感併發症高風險的人再細化一下：
- 孕婦或產後2周內的產婦
- 5歲以下兒童，尤其是小於2歲的兒童
- 65歲及以上的成人
- 合併有慢性肺部疾病（包括哮喘）、心血管疾病（不包括單純高血壓）、肝腎疾病、代謝性疾病（包括糖尿病）、血液疾病（包括鐮狀細胞疾病）、神經系統和神經發育問題(包括大腦、脊髓、周圍神經和肌肉的疾病，如腦癱、癲癇性疾病、卒中、智力障礙、中重度發育遲緩、肌肉營養不良或脊髓損傷)
- 免疫系統受抑制患者，包括使用免疫抑制藥物和HIV感染引起的免疫抑制
- 19歲以下長期服用阿司匹林或水楊酸類藥物的患者
- 重度肥胖患者（如BMI>=40）
- 住在療養院和其他慢性病護理機構的患者
國內奧司他韋說明書寫的是用於1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預防。對於更小的兒童，2012年時美國FDA特批它可以用於14天以上的嬰兒。
為方便服用和精確給藥劑量，兒童通常選擇顆粒劑型。
奧司他韋如何服用？療效如何？
► 奧司他韋服藥的時機？
奧司他韋用於治療時，於症狀出現後越早用越好，流感症狀包括：頭疼、發燒、肌肉疼、疲勞乏力、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等。需要在症狀出現的48小時之內啟用，這樣可以縮短症狀持續時間。
奧司他韋用於預防時，也是在特定的併發症高風險人群接觸感染期病人的48小時內越早用藥效果越好。
如果已經超過48小時，通常作用不大，服藥不太可能帶來太大益處。但如果病情嚴重、或是住院患者、或是有發生併發症的高危因素，則超過48小時之後仍然可以考慮使用。
► 如何服用？
用於治療時，一天兩次，服用5天。
用於預防時，一天一次，服用7-14天不等。
具體劑量請遵醫囑。
即使中途症狀好轉，也需要服完整個療程。與食物同時服用可以減少它對胃的刺激作用。
如果忘記服藥，應儘快補服。但是如果離下次服藥時間不足2個小時，就不要補服了，按正常服用下個劑量就好。不需要把兩次劑量一起服用。
► 療效如何？
奧司他韋的主要作用是縮短病程。平均縮短1天左右的病程，即：吃奧司他韋的人，比不吃的人早1天左右恢復健康；也可能會減少併發症的發生和減輕疾病的嚴重程度。
有研究顯示，如果奧司他韋在症狀開始後的12小時內服用，可能可以縮短3天病程。
在低齡的兒童中，獲益可能更大。如果1-3歲的孩子24小時內用藥，可能縮短病程3.5天左右。
奧司他韋不適用於哪些人群？
已知對奧司他韋和製劑中任何成分過敏的患者禁用。
奧司他韋重要不良反應有哪些？
奧司他韋總體安全性良好。 最常見的副作用是胃腸道反應，噁心嘔吐的發生率大概在15%左右。
兒童中嘔吐發生率最高，通常是偶爾一次發生嘔吐，或在服藥的前幾個劑量時容易發生嘔吐，一般1-2天后，這種嘔吐的情況就會緩解。
藥品上市後也有一些罕見的嚴重不良反應發生，比如嚴重過敏，出現幻覺，抽搐等，雖然尚未明確直接的因果關係，但仍然需要提醒大家關注服藥後的反應。
特殊人群可以使用奧司他韋嗎？
► 孕期女性：目前的研究數據表明，奧司他韋對懷孕或胚胎髮育沒有直接或間接的不良影響，沒有發現孕期使用奧司他韋會增加母體或胎兒的不良結果。
前面提及孕期女性是流感併發症的高危人群，如果孕期流感不治療，流感相關的胎兒不良事件的風險和孕期發生併發症或死亡的風險都會增加。
因此，目前美國疾病預防控制中心和美國婦產科協會均推薦患流感的孕期女性和產後2周的產婦接受抗流感病毒藥物的治療，包括奧司他韋。
► 哺乳期女性：有限的數據表明，奧司他韋及其活性代謝產物可以在人乳汁中檢出，但是濃度非常低，不大可能會對乳兒產生不良影響。其哺乳期安全分級為L2。臨床上根據患者的具體情況，可以考慮使用。
► 國產藥品的說明書寫著：對於孕期和哺乳期女性，只有在預期獲益大於潛在風險時才可服用。
► 腎功能不全的患者：劑量和服用方案需要根據肌酐清除率進行相應的調整。定期血液透析患者或腹膜透析的患者，也需要進行方案的調整。
► 免疫功能低下患者：劑量無需進行調整，治療和預防用藥的療程需要延長。具體需要醫生的評估和判斷。
奧司他韋會傷肝腎嗎？
奧司他韋幾乎完全由位於肝臟和腸壁的脂酶轉化為活性代謝產物，99%以上的活性代謝產物從腎臟排洩清除。
輕中度肝功能不全時無需調整劑量。嚴重肝功能不全患者使用的安全性尚未研究。
腎功能不全的患者需要根據肌酐清除率進行劑量調整，不進行透析的終末期腎病尚沒有相關的研究和劑量推薦。
肝腎功能正常的患者在推薦劑量範圍內用藥不會造成肝腎損害。上市後雖有肝炎、肝酶異常的報道，但是非常罕見。
總結
綜上所述，奧司他韋不是神藥，不推薦盲目囤貨過度治療和預防；但也不是完全沒作用或有很大的副作用，因此也不推薦盲目排斥。
對於個人來說，每年接種流感疫苗是最好的預防手段。
如果不幸得了流感，在醫生的評估和利弊權衡後，奧司他韋目前仍然是流感患兒抗病毒治療的首選藥物。
