左側股骨頭壞死,有少量積液必須要手術嗎?

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您好,目前無論是中醫還是西醫,都沒有特效的能夠一定治好股骨頭壞死的辦法。不要盲目輕信一些特效藥,偏方之類。這些藥裡為了緩解症狀往往會添加激素,短期內服用確實可以緩解症狀,但是長期服用不僅不能治癒股骨頭壞死,反倒會增加其他副作用。

規範的治療,應該是到關節外科就診,拍攝X片,MRI。根據影像學特點,按照股骨頭壞死的不同分期,進行針對性治療。

股骨頭壞死的治療目標在於預防股骨頭塌陷,儘可能長時間地保留生物髖關節。醫生會根據患者的具體情況制定出最佳的個體化治療方案。常用的治療方法包括非手術治療和手術治療。

其中,非手術治療適用於股骨頭壞死範圍較小且未出現股骨頭塌陷的患者,治療過程中需要嚴格隨訪,控制體重,避免負重,規範治療等。需要注意的是,這些措施可能有助於緩解疾病進展,但很少會扭轉病變的結局,常需和其他治療聯合使用。

停止服用激素、戒酒等針對發病原因的治療。

保護性負重,避免撞擊性和對抗性運動。

對早、中期患者,可減輕疼痛,建議應用雙柺,不主張使用輪椅。

高壓氧治療通過提高氧分壓,改善骨細胞缺氧從而促進股骨頭修復。

通過適當能量標準的衝擊波治療股骨頭壞死的原理,可能是刺激血管再生、誘導骨生長和改變組織結構及骨重建。

對早期壞死可選用抗凝藥物、擴血管藥物與降脂藥物的聯合應用,如低分子肝素、前列地爾、華法林與降脂藥物的聯合應用等。

應用抑制破骨和增加成骨的藥物,如磷酸鹽製劑(阿侖膦酸鈉)、美多巴等。視壞死情況,藥物可單獨使用,也可配合保髖手術應用。

股骨頭壞死進展較快,非手術治療往往效果不佳,多數患者會面臨手術治療。手術治療主要分為保髖手術和換髖手術(人工髖關節置換術)。

保髖手術

保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關節功能,試圖恢復股骨頭血供,避免或延遲行人工髖關節置換術。對於早期股骨頭壞死(ARCO Ⅰ~Ⅱ期)以及年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。

髓芯減壓術

髓芯減壓術的原理是通過鑽孔降低股骨頭髓腔內的壓力並減輕疼痛,創造通道促進新生血管迅速形成,以嘗試恢復股骨頭內正常的血運。

非結構性植骨術

非結構性植骨術為廣義概念,植入材料可包含自體松質骨、同種異體骨、骨替代物如磷酸鈣以及含細胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不僅可填充壞死病灶清理後的空腔,還能臨時性擔任軟骨下的支撐結構,通過骨誘導或骨形成等方式,促進新骨生成。

帶或不帶血管蒂的骨移植術

不帶血管蒂的腓骨獲取簡易,通過建立骨隧道,在壞死病灶清除後,腓骨可以對壞死部位提供有力的支撐,起到鑽孔減壓、支撐和骨誘導的作用。帶血管蒂的骨移植術,填入帶血運的皮質骨不僅可起支撐作用,其良好的血運還可滿足股骨頭血供,加速骨癒合,但該方法對顯微外科技術要求較高。

髖部截骨術

通過在髖部截骨,將健康的股骨頭旋轉至髖關節負重區,同時將壞死區移出負重區,以減輕疼痛和維持髖關節功能,也可結合植骨術。適合小於股骨頭表面三分之一的小病變。

人工髖關節置換術

股骨頭塌陷嚴重或繼發骨關節炎,保髖治療無效可考慮行人工髖關節置換術,包括股骨頭置換和全髖關節置換等。

全髖關節置換是目前最成熟的、效果肯定持久的人工關節手術。雖然人工關節有一定的使用壽命,到時可能會磨損、需要翻修,但隨著技術的不斷提高以及假體材料的不斷進步,股骨頭壞死患者接受髖關節置換術後的關節功能和假體壽命愈發令人滿意,年齡已經不再是關節置換手術的禁忌。


骨科譚師兄



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對於0期非創傷性股骨頭壞死,如果一側確診,對側高度懷疑0期,宜嚴密觀察,建議每6個月進行MRI隨訪。Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死如果屬於無症狀、非負重區、病灶面積<15%者,應積極進行保留關節手術或藥物等治療。ⅢA、ⅢB期股骨頭壞死可採用各種植骨術、截骨術、有限表面置換術治療,症狀輕者也可保守治療。ⅢC、Ⅳ期股骨頭壞死患者中,如果症狀輕、年齡小,可選擇保留關節手術,其他患者可選擇表面置換、全髖關節置換術。


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