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在控制冠心病的发展方面，心脏康复是非常重要的手段, 它是包括运动疗法在内的心理-生物-社会综合医疗保健。包括医疗评估、运动处方、改良危险因素、健康教育、疾病询问及行为干预的长期运行计划。
这些计划用于制约心血管疾病对患者生理和心理的影响, 控制疾病的症状, 稳定并逆转疾病的发展, 使患者恢复正常的社交生活并预防心血管事件。
目前, 大量循证医学证据已证实心脏康复可为冠心病患者带来益处, 对所有病情稳定的心血管疾病患者都适用。
心脏康复是一门新兴的交叉学科, 它不仅是心血管医学的一个分支, 也是康复医学的延伸, 现已成为心血管疾病治疗体系的重要组成部分, 心脏康复显著降低了发达国家冠心病死亡率。
冠心病心脏康复的措施主要包含以下七个重要环节
一、病情评估
病情评估的目的在于更好地制定治疗方案、判断康复治疗的风险、确定疗效和识别残疾程度。
《心脏康复评估内容与方法》中涉及了危险因素、营养状态、心理状态、睡眠状态、运动负荷试验、无创运动心排检测、徒手6min步行试验、肌力和肌肉耐力、均衡性、身体灵活性等方面评估。在开展心脏康复前, 需对患者进行病情评估。
二、控制危险因素
体重管理：冠心病患者冠状动脉病变的严重程度与患者体重指数密切相关, 临床实践中要针对此进行干预。目标体质指数应控制在18.5~23.9kg/m2; 男性目标腰围<90cm, 女性目标腰围<85cm。对于超重或肥胖冠心病患者, 心脏康复就是帮助他们减轻体重。
调节血脂：血脂异常是冠心病的一个主要危险因素, 调节血脂是心脏康复的一部分。血脂异常药物主要是他汀类药物, 其他药物还包括:贝特类降脂药、烟酸类降脂药以及高纯度鱼油制剂。心脏康复的许多办法能够帮助患者改善血脂, 包括运动锻炼、膳食咨询、以及体重控制、选择药物等。
控制血压：我国心血管死亡的主要原因是高血压, 高血压是一种“心血管综合征”。在参与心脏康复的人群中, 大多数患者都患有高血压。心脏康复医生可指导冠心病患者改善生活方式及合理选择降压药。
控制血糖：糖尿病或糖尿病前期患者患心血管疾病风险较高, 其主要是促进冠状动脉粥样硬化的形成。代谢综合征患者合并糖尿病心血管疾病发病率较高, 降低代谢综合征患者心血管病的发生主要是控制好血糖。对于糖尿病的心血管病防治, 指南着重强调健康饮食、体育锻炼以及戒烟等生活方式的重要性。
戒烟：烟草中含有的害物质能使交感兴奋、氧化应激, 可以损伤患者血管内膜, 导致血管收缩、血管壁增厚、动脉粥样硬化, 增加患者冠心病、脑卒中、猝死和外周血管病发生的风险。因此，戒烟对于控制冠心病发展是必须的。
三、营养咨询
心脏康复包括合理膳食, 其重点是严格限制钠盐的摄入、限制总热量和营养均衡。中国营养学会推荐健康成人每日摄入食盐量最好不要超过6g。
总热量需严格限制, 特别是要控制油脂的类型和摄入量, 在满足每日必需营养和总能量需要基础上, 应使用多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸和反式脂肪酸。
动脉粥样硬化性心血管疾病患者摄入脂肪应小于总能量的20%~30%, 每日胆固醇摄入不应超过300mg。摄入总能量中饱和脂肪酸占比应小于10%; 对于高胆固醇血症患者, 摄入总能量中饱和脂肪酸占比不应超过总能量的7%, 反式脂肪酸摄入量不应超过总能量的1%。
富含n-3多不饱和脂肪酸的食物脂肪摄入应优先选择, 总能量中碳水化合物占比建议在50%~65%, 25~40g的膳食纤维在每日饮食中是必须的, 碳水化合物摄入应以谷类为主;
营养均衡包括适量补充如牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等富含蛋白质的食物、增加膳食钙摄入、适量增加新鲜水果和蔬菜。
四、心理干预
心理因素与冠状动脉病变的程度密切相关, 是一个独立的危险因素。抑郁和焦虑对冠心病的发生、发展有着重要影响。积极的社会心理干预措施对患者的心理社会特征和心身健康起积极作用。心脏康复的心理治疗方式是多方面的, 运动和多因素心脏康复及心理社会干预已经证明可以减少心脏事件的发生, 精神药理学干预也可能有效。
五、睡眠管理
血压与睡眠密切相关, 晚睡与早醒可使患者血压升高。
睡眠剥夺刺激免疫系统, 然后活化免疫白细胞, 这会导致在这些免疫相关的细胞中促炎因子和抗炎因子的表达之间失去平衡, 引起炎症过程和程度的变化, 最终导致心血管疾病, 例如血管压力增加, 动脉血管病变和心肌梗塞。
睡眠具有解除疲劳和恢复体力的作用, 睡眠时间过长或过短, 睡眠质量差均是心血管疾病的危险因素, 因此应重视睡眠的影响和作用。
心脏康复医生可以通过问诊了解患者的睡眠情况, 对失眠患者进行心理疏导, 选用音乐疗法, 较严重的患者可选用催眠药帮助睡眠。
药物治疗是治疗心血管疾病的核心部分, 是冠心病二级预防的重要组成部分, 也是心脏康复的重要保障。
药物可延缓疾病进展和改善预后, 同时对心血管疾病的危险因素进行有效干预, 药物处方的规范性显得非常重要, 但也应根据患者具体病情制定个体化药物处方。
七、运动训练
运动是心脏康复的核心内容, 科学制定及实行运动训练方案是心脏康复的关键。研究证明运动训练能够增强心肺功能的适应症, 改善冠状动脉和心脑器官的调节能力。
运动是一种“天然绿色良药”, 是心脏康复的重要构成部分, 应该贯穿康复过程始终, 对心血管疾病患者的益处不容置疑。
血管内皮生长因子可通过适度运动锻炼得到表达, 锻炼可使周围小动脉增多、增粗, 心肌毛细血管增生, 促进侧支循环的建立, 增加心机供血、供氧, 降低心血管事件的发生率。
依赖于运动锻炼的心脏康复已经成为心血管疾病特别是心肌梗死后治疗的重要手段, 将来治疗冠心病可能会更加强调运动锻炼。
运动处方就是希望通过科学的、有序的运动锻炼, 给机体一定负荷的运动刺激, 使身体产生反应, 最终实现身体健康, 增强体质。因此心脏康复运动处方的制定在保证安全的前提下, 应以实用有效、因人而异、可行性为原则, 根据人体生理学, 运动学和医学基础制定运动处方。
参考文献
[1]宋钊锐,许滔,杨炼.冠心病心脏康复措施及研究进展[J].贵阳中医学院学报,2018,40(06):66-70.
子乐健康科普
您好，我是一名主管药师，这个问题我可以帮你解答。
冠心病，也就是是冠状动脉粥样硬化性心脏病。导致冠心病的原因是因为冠状动脉粥样硬化，进而使得官腔狭窄或者闭塞，从而造成心肌缺血、缺氧或者坏死。
简单来说，冠心病就是因为心脏缺血了。
冠心病包括心绞痛，心肌梗死，心力衰竭等。
哪些人群容易患冠心病？
根据流行病学调查，中老年人容易得冠心病，男性多于女性，特别是脑力劳动者。
导致关心的原因有哪些？
高血压，血压越高，冠心病的发病率越高。
高血脂：无论是高胆固醇血症，高甘油三酯血症都是冠心病的诱因。
糖尿病：糖尿病也是导致冠心病发病的原因，血糖越高越容易发病。
肥胖：肥胖也是冠心病高危因素之一，体重越大，危险性越高。
吸烟：无论是主动吸烟，还是被动吸二手烟，都会增加冠心病发病风险。
此外，不合理的高脂肪饮食，高盐饮食，缺乏运动都是冠心病因素。冠心病还与遗传有一定的关系。
冠心病控制
想要控制冠心病，药物和生活方式同样重要。
冠心病主要是由于缺血造成的，所以首先要用改善缺血的药物。比如说β受体阻滞剂，如常用的美托洛尔（倍他乐克）。硝酸酯类药物可以扩张血管，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛，如单硝酸异山梨酯。钙通道阻滞剂也是临床常用的药物，可以和β受体阻滞剂或者硝酸酯类药物联用，特别是适用于变异性心绞痛患者。
用于预防心肌梗死的药物，最为常用的就是阿司匹林和氯吡格雷，还有替格瑞洛。不能使用阿司匹林的患者可以使用氯吡格雷。
他汀类药物，也就是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。这类药物可以降低血脂，保护血管内皮细胞，稳定粥样斑块。但是使用时要注意肌肉溶解等不良反应。
也就是说，想要控制冠心病，就是要控制高血压，高血脂和高血糖等。
生活方式的改变和坚持
这就是老生常谈的东西了，比如戒烟限酒，少吃盐，多运动等。
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仁心药师
怎样控制冠心病的发展？
冠心病，全名冠状动脉粥样硬化性心脏病，其本质上是心脏供血血管----冠状动脉的病变，轻者可无明显症状，重者可出现稳定型心绞痛，危重者可出现不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，危及生命！
导致冠状动脉粥样硬化的基础疾病有:高血压、高脂血症、糖尿病、大量吸烟、过度肥胖、嗜酒等等。所以控制冠心病第一个要做的就是:降“三高”，正常的血压、血脂、血糖，是控制病情的必备条件！降压药、降糖药、调脂药，根据不同基础疾病，规范选择、规律应用！同时，为防止血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，常需要抗血小板聚集治疗，阿司匹林和氯吡格雷是常用药物！！
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人体的冠状动脉在各种危险因素的作用下形成斑块后，以目前的医疗水平是很难实现逆转的。因此如果能将冠状动脉斑块维持现状，使冠心病不再进展，也是一种比较理想的状态。下面陈医生将谈一谈如何控制冠心病的进展，主要有以下几点
阿司匹林是临床上常用的抗血小板药物，阿司匹林可以改善冠心病患者的预后，因此只要没有禁忌症（包括阿司匹林过敏、胃肠道出血、消化性溃疡）的患者都要长期服用阿司匹林，对于不能耐受阿司匹林的患者可以改用氯吡格雷。
不良反应：阿司匹林对胃肠道的黏膜有损害，因此长期服用服用阿司匹林的患者要注意大便有没有发黑的情况，一旦出现，要及时就诊。
二、控制血脂
血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，给试验喂食高胆固醇食物，很快可以使动物出现动脉粥样硬化。目前临床上用的最多的就是他汀类药物，包括瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，他汀类药物不但可以降血脂，对于冠心病患者还能够两款斑块进展，稳定斑块，降低冠心病的死亡率等作用。
不良反应：对有些病人来说可能会出现肝损伤和肌炎，因此服用这类药需要定期复查转氨酶和CK
三、ACEI/ARB类药物
这是一类降低血压的药物，主要包括XX普利/XX沙坦。这类药物除了降血压外，还能够改善心室重构，防止出现心衰，也可以降低冠心病的死亡率。因此，冠心病患者只要不是血压特别低，这类药物也最好吃上。
不良反应：服用ACEI药物的患者可能不明原因的出现干咳，如果出现干咳，可以换成ARB类药物。
四、β受体阻滞剂
这类药物的主要作用是降低心率，降低心肌的耗氧量。临床上用的最多的是琥珀酸美托洛尔，商品名叫倍他乐克。使用这类药物，患者的心率可以降低到55-60，对于那些严重心绞痛的患者，可以降低到50左右。
不良反应：但是这类药物会使支气管收缩，因此对于哮喘的患者是不能服用的。
五、改正一些不良的习惯
1.吸烟的一定要戒烟
吸烟患者冠心病发病率高2倍，心肌梗死高6倍。而且发病年龄平均年轻10岁，而且吸烟患者心梗后生活质量更差，预后也更差，发生再梗死的概率也更高
2.肥胖的要减肥
肥胖会引起甘油三酯和胆固醇的升高，还可能伴发高血压、糖尿病，肥胖患者往往存在胰岛素抵抗，这些因素，都会导致冠心病的进展。
3.作息规律
晚上睡觉要规律，不要今天9点睡，明天12点睡，作息不规律不利于血压的控制，血压控制不稳定就可能导致冠心病斑块破裂，引起心梗
4.饮食方面
冠心病患者饮食要低盐低脂，清淡饮食。
六、运动
运动对冠心病很重要，总的原则是动起来比不动要好，哪怕出来散散步也好。提倡中等强度运动，每周运动4~5次，每次半小时以上。运动要量力而行，不要让自己觉得不舒服为合适。
石佛山下小医生
冠心病是在世界各国都是常见病，世界卫生组织也宣布冠心病为最大的流行病，也是人类的第一杀手。近些年，冠心病发病率呈现逐年上升趋势。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，严重威胁人类健康，如何才能控制冠心病的发展。
冠心病与动脉粥样硬化病变有着重要的关系，而想要控制冠心病的发展，就要注意血管健康。血管健康了，冠心病的发病几率就会降低。而有些疾病，往往是冠心病的危险因素。在这些致病因素中，致病性危险因素排在首位。
吸烟、高血压、高胆固醇或高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇和高血糖是引起冠心病的致病性因素。想要控制冠心病，首先就要减少这些疾病的发展。如果已经患上这些疾病，按时服用药物并且还要做好饮食治疗。
饮食治疗是疾病在采取药物治疗时不能缺少的辅助手段，食物中的某些营养素往往与疾病本身有着很大的关系。比如叶酸可以通过降低活性氧和改善血管内皮功能，从而避免冠状动脉微小损伤，铲除冠心病基础。
血脂异常是冠心病的主要独立危险因素，动脉粥样硬化与血浆胆固醇水平有着重要关系。而维生素C和膳食纤维等营养素也与血浆胆固醇水平有着重要的关系。维生素C参与动脉壁胶原蛋白的合成，足量的膳食纤维还能够增强动脉血管壁的弹性，降低动脉血管壁的通透性，有利于血管健康。
合理的膳食搭配，也是饮食治疗的良好手段，同时也能让药物治疗发挥更大的功效。
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我是王桂真，今日头条悟空问答签约作者，欢迎您关注【王桂真营养师】头条号，一起聊聊健康，让我们吃的健康，吃的放心
王桂真营养师
对于冠心病来说，是心血管疾病的一种，尤其是现在的人饮食和生活习惯上的一问题，会大大增加冠心病的风险，而又因为工作忙碌，很多症状都会被忽略，也容易错过最佳的干预时期，因此容易造成冠心病的发生，那么冠心病主要与什么有关系呢？当然是血管的问题了，比如肥胖会造成血脂异常，血脂异常会引发动脉硬化，动脉硬化就会引发冠心病，所以预防冠心病，最需要做的就是控制体重，并且要缓解疲劳，保证充足的休息。
对于冠心病来说，如果过度疲劳，也会增加它的发病风险，所以平时除了要注意控制体重以外，还要注意休息，这样才能更好的预防冠心病。首先每天就应该保持一个充足的睡眠，早睡早起避免熬夜。其次要注意运动要适量，不要太过，也不能没有，每天最好达到1个小时以上的运动量，这样也有助于控制体重，以及降低血脂，更有鲤鱼预防关系并。
那么在控制体重饮食中，最应该禁止的就是高油高盐高脂肪的食物，因此油炸类的食物，烧烤类，火锅，油煎类，各种点心／糖果／蛋糕等都要少吃，最好不好，并且减少在外就餐的次数，以及要注意喝咖啡一定要喝纯的咖啡并且要滤纸滤过的，因为咖啡中含有一种成分叫“萜烯脂”，这种成分有强烈升高胆固醇的作用，不利于血管病的控制和预防。最后还需注意戒烟限酒以及保持愉悦的心情就更好了。
心理营养师程伟华
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是冠状动脉粥样硬化或痉挛，引起冠状动脉狭窄或闭塞，进而导致心肌细胞缺血、缺氧和坏死发生的心脏病。当我们冠状动脉狭窄程度超过50%，即可诊断冠心病，而冠心病主要包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病和猝死型五大类。
冠心病一经诊断，即应积极规范化就医，在医生指导下治疗，以稳定控制病情，减少并发症发生，提高生活质量，具体建议为：
1、保持良好的生活习惯：①合理饮食，清淡为主，讲求低盐、低脂、低糖；②戒烟限酒，需严格戒烟，最好不饮酒，难以戒酒者需严格限制量和频率；③适当运动、控制体重，以有氧运动为主，肥胖者注意减肥；④和规律作息和保持良好的心态。
2、积极治疗基础病：对于存在高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病者，应积极治疗基础病，控制血压、血糖、血脂达标。
3、合理用药：冠心病患者应坚持长期服用阿司匹林和他汀类药物，以稳定斑块，预防血栓形成，同时根据病情使用其他药物。
4、监测病情变化和定期复查：我们在治疗的过程中，也要注意监测病情变化和定期复查，以便医生更好的了解病情控制情况，做出针对性处置。
5、必要时介入治疗或外科手术治疗：如果冠脉狭窄程度超过75%或频繁心绞痛发作或急性心肌梗死，建议行支架介入治疗；对于病情复杂，支架介入治疗效果差或有禁忌症，可考虑冠脉搭桥等外科治疗。本文由全科扫地僧为您解答，希望对您有所帮助。不足之处，敬请指正，文章仅供参考，不作为医疗建议。
全科扫地僧
逸仙药师来回答这个问题。
怎样控制冠心病的发展？关于药物的选择需要考虑血管堵塞的程度，是否做过血管再通手术如支架、搭桥手术，合并疾病情况以及危险程度等，通常冠心病要考虑到以下两类药品：
冠心病者如果有吸烟，戒烟非常重要，因为戒烟可避免烟草的有害物质对心血管内膜的直接损害，有利于控制冠心病的发展。
逸仙药师
在生活上注意饮食，适当运动，可以吃中药