通讀《黃帝內經》之116:五臟六腑因何而“脹”

《靈樞 脹論篇》

通讀《黃帝內經》之116:五臟六腑因何而“脹”

原文:黃帝曰:脈之應於寸口,如何而脹?

歧伯曰:其脈大堅以澀者,脹也。

黃帝曰:何以知臟腑之脹也?

歧伯曰:陰為髒,陽為腑。

黃帝曰:夫氣之令人脹也,在於血脈之中耶,臟腑之內乎?

歧伯曰:三者皆存焉,然非脹之舍也。

黃帝曰:願聞脹之舍。

歧伯曰:夫脹者,皆在於臟腑之外,排臟腑而郭胸脅,脹皮膚,故命曰脹。

  黃帝曰:臟腑之在胸脅腹之內也,若匣匱之藏禁器也,各有次舍,異名而同處,一域之中,其氣各異,願聞其故。

黃帝曰:未解其意。再問。

歧伯曰:夫胸腹,臟腑之郭也。膻中者,心主之宮城也。胃者,太倉也。咽喉小腸者,傳送也。胃之五竅者,閭里門戶也。廉泉玉英者,津液之道也。故五臟六腑者,各有畔界,其病各有形狀。營氣循脈,衛氣逆為脈脹,衛氣並脈循分為膚脹。三里而瀉,近者一下,遠者三下,無問虛實,工在疾瀉。

黃帝曰:願聞脹形。

歧伯曰:夫心脹者,煩心短氣,臥不安。肺脹者,虛滿而喘咳。肝脹者,脅下滿而痛引小腹。脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安。腎脹者,腹滿引背央央然,腰髀痛。六腑脹:胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧洩不化。小腸脹者,少腹(月+真)脹,引腰而痛。膀胱脹者,少腹滿而氣癃。三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。凡此諸脹者,其道在一,明知逆順,針數不失。瀉虛補實,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所敗,謂之夭命。補虛瀉實,神歸其室,久塞其空,謂之良工。

黃帝曰:脹者焉生?何因而有?

歧伯曰:衛氣之在身也,常然並脈循分肉,行有逆順,陰陽相隨,乃得天和,五臟更始,四時循序,五穀乃化。然後厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。

黃帝曰:善。何以解惑?

歧伯曰:合之於真,三合而得。

帝曰:善。

黃帝問於歧伯曰:脹論言無問虛實,工在疾寫,近者一下,遠者三下,今有其三而不下者,其過焉在?

歧伯對曰:此言陷於肉肓而中氣穴者也。不中氣穴,則氣內閉;針不陷盲,則氣不行;上越中肉,則衛氣相亂,陰陽相逐。其於脹也。當瀉不瀉,氣故不下,三而不下,必更其道,氣下乃止,不下復始,可以萬全,烏有殆者乎。其於脹也,必審其診,當瀉則瀉,當補則補,如鼓應桴,惡有不下者乎?

通讀《黃帝內經》之116:五臟六腑因何而“脹”

翻譯如下:

黃帝問(岐伯):人的脈氣變化反應於寸口,什麼樣的脈象可以診斷為脹病呢?

岐伯說:如果脈象大而堅勁,並且澀滯的,就是脹病的徵象。

黃帝問:五臟六腑患上脹病又如何知曉呢?

岐伯說:脈象滯澀而堅勁的,脹病在髒;脈象大而堅勁的,脹病在腑。

黃帝問:如果氣機不暢造成人體發生脹病,是發生在血脈之中呢,還是發生在臟腑之中呢?

岐伯說:血脈和五臟以及六腑,這三者都與脹病有關,但三者都不是脹病所發生的部位。

黃帝說:我希望聽一聽脹病發生的部位。

岐伯說:脹病都發生於臟腑之外,向內排擠五臟六腑又向外擴充胸脅,造成皮膚脹滿,所以被叫做脹病。

黃帝說:五臟六腑都在胸脅、腹腔之內,就像匣子、櫃子可以收藏私密之物一樣,五臟六腑各有其所在的位置,名稱雖然不同但同處在胸腹之中,在人體之內,五臟六腑的精氣和功能並不相同,我希望聽一聽其中的緣故。

岐伯說:胸腹,是五臟六腑的“城郭”。膻中,也就是胸中,是人的君主之官心臟的“宮城”。胃,是京城之中存儲糧食的糧倉。咽喉和小腸,是傳送水谷飲食的通道。胃腸的五竅,也就是咽門、賁門、幽門、闌門、魄門,是閭里的門戶。廉泉穴為涎唾之道,玉英穴是溲便之道,所以是津液之道。所以五臟六腑,各髒各腑都有所在部位和界限,患病時也各有其不同的病徵、病象。營氣在經脈中循行,如果衛氣阻逆,營氣就會受病造成運行不暢,由此發生脈脹。衛氣與經脈並行,循行於分肉,如果受病就會在分肉之間“堵塞”,進而發生膚脹。刺治時,選擇足三里穴使用瀉法,病位淺、病情輕、病程短的刺治一次即可痊癒,病位深、病情重、病程長的刺治三次也可痊癒,不用考慮是虛證還是實證,高明的治法在於迅速瀉除邪氣。

黃帝說:我希望聽一聽脹病的症狀。

岐伯說:心脹的病人,會出現心煩、氣短,睡臥不安的症狀。肺脹的病人,胸中虛空而脹滿,還有氣喘、咳嗽的症狀。肝脹的病人,兩脅下脹滿、疼痛,痛感牽引小腹。脾脹的病人,常常發生呃逆,四肢不適新增煩悶,身體腫脹沉重無法穿著衣物,睡臥不安。腎脹的病人,腹中脹滿牽引背部困苦不適,腰部、髖部疼痛。

六腑發生脹病後:胃脹的病人,腹中脹滿,胃脘疼痛,鼻子中會聞到焦臭、酸腐的味道,影響飲食,大便困難。大腸脹的病人,腸中常鳴響、腹痛,腸中就像有水流過的聲音,如果在冬季又被寒邪侵襲,就會發生完谷不化的洩瀉。小腸脹的病人,少腹部脹滿,牽連腰部疼痛。膀胱脹的病人,少腹脹滿,小便癃閉不通。三焦脹的病人,氣充滿於皮膚之中,空虛而不堅實。膽脹的病人,兩脅下脹痛,口中發苦,經常嘆氣。以上這些脹病,發病機理是相同的,醫者要明確知曉衛氣是逆還是順,不違背用針的原則。如果醫者面對虛證誤用瀉法,面對實證誤用補法,那麼病人的“神”也就是正氣,就會脫離所在的臟腑,助長邪氣耗散正氣,真精不能內守,這就是醫術低劣的醫生造成的,叫做夭折天命。只有補益虛證、瀉除實邪,讓“神”歸於其所在的臟腑,日久之後充盈於皮膚腠理的孔竅之中,才可以稱作醫術高超的醫生。

通讀《黃帝內經》之116:五臟六腑因何而“脹”

黃帝問:脹病是怎麼發生的?什麼原因造成了脹病?

岐伯說:衛氣在身體中運行,常常與經脈並行循行在分肉間,其循行有上行、下行的不同,營氣行於經脈中,衛氣行於經脈外,相伴而行,才能得到自然界賦予人類的衝合之氣,五臟之氣才能按次序分主四時,而四時也按一定次序與五臟相應配合,人所食的五穀飲食也才得以化生為水谷精微滋養生命。如果厥逆不和之氣在下,就會導致營氣、衛氣滯留,寒邪之氣上逆,真氣和邪氣相互膠著搏鬥,就形成了脹病。

黃帝說:好。怎樣消解對脹病的疑惑?

岐伯說:診斷脹病需要結合各種症狀,將出現在血脈和五臟、六腑三種脹病綜合起來診查,就可以抓住病本了。

黃帝說:好。


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