通读《黄帝内经》之116:五脏六腑因何而“胀”

《灵枢 胀论篇》

通读《黄帝内经》之116:五脏六腑因何而“胀”

原文:黄帝曰:脉之应于寸口,如何而胀?

歧伯曰:其脉大坚以涩者,胀也。

黄帝曰:何以知脏腑之胀也?

歧伯曰:阴为脏,阳为腑。

黄帝曰:夫气之令人胀也,在于血脉之中耶,脏腑之内乎?

歧伯曰:三者皆存焉,然非胀之舍也。

黄帝曰:愿闻胀之舍。

歧伯曰:夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,故命曰胀。

  黄帝曰:脏腑之在胸胁腹之内也,若匣匮之藏禁器也,各有次舍,异名而同处,一域之中,其气各异,愿闻其故。

黄帝曰:未解其意。再问。

歧伯曰:夫胸腹,脏腑之郭也。膻中者,心主之宫城也。胃者,太仓也。咽喉小肠者,传送也。胃之五窍者,闾里门户也。廉泉玉英者,津液之道也。故五脏六腑者,各有畔界,其病各有形状。营气循脉,卫气逆为脉胀,卫气并脉循分为肤胀。三里而泻,近者一下,远者三下,无问虚实,工在疾泻。

黄帝曰:愿闻胀形。

歧伯曰:夫心胀者,烦心短气,卧不安。肺胀者,虚满而喘咳。肝胀者,胁下满而痛引小腹。脾胀者,善哕,四肢烦悗,体重不能胜衣,卧不安。肾胀者,腹满引背央央然,腰髀痛。六腑胀:胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化。小肠胀者,少腹(月+真)胀,引腰而痛。膀胱胀者,少腹满而气癃。三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚。胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。凡此诸胀者,其道在一,明知逆顺,针数不失。泻虚补实,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所败,谓之夭命。补虚泻实,神归其室,久塞其空,谓之良工。

黄帝曰:胀者焉生?何因而有?

歧伯曰:卫气之在身也,常然并脉循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和,五脏更始,四时循序,五谷乃化。然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。

黄帝曰:善。何以解惑?

歧伯曰:合之于真,三合而得。

帝曰:善。

黄帝问于歧伯曰:胀论言无问虚实,工在疾写,近者一下,远者三下,今有其三而不下者,其过焉在?

歧伯对曰:此言陷于肉肓而中气穴者也。不中气穴,则气内闭;针不陷盲,则气不行;上越中肉,则卫气相乱,阴阳相逐。其于胀也。当泻不泻,气故不下,三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,可以万全,乌有殆者乎。其于胀也,必审其诊,当泻则泻,当补则补,如鼓应桴,恶有不下者乎?

通读《黄帝内经》之116:五脏六腑因何而“胀”

翻译如下:

黄帝问(岐伯):人的脉气变化反应于寸口,什么样的脉象可以诊断为胀病呢?

岐伯说:如果脉象大而坚劲,并且涩滞的,就是胀病的征象。

黄帝问:五脏六腑患上胀病又如何知晓呢?

岐伯说:脉象滞涩而坚劲的,胀病在脏;脉象大而坚劲的,胀病在腑。

黄帝问:如果气机不畅造成人体发生胀病,是发生在血脉之中呢,还是发生在脏腑之中呢?

岐伯说:血脉和五脏以及六腑,这三者都与胀病有关,但三者都不是胀病所发生的部位。

黄帝说:我希望听一听胀病发生的部位。

岐伯说:胀病都发生于脏腑之外,向内排挤五脏六腑又向外扩充胸胁,造成皮肤胀满,所以被叫做胀病。

黄帝说:五脏六腑都在胸胁、腹腔之内,就像匣子、柜子可以收藏私密之物一样,五脏六腑各有其所在的位置,名称虽然不同但同处在胸腹之中,在人体之内,五脏六腑的精气和功能并不相同,我希望听一听其中的缘故。

岐伯说:胸腹,是五脏六腑的“城郭”。膻中,也就是胸中,是人的君主之官心脏的“宫城”。胃,是京城之中存储粮食的粮仓。咽喉和小肠,是传送水谷饮食的通道。胃肠的五窍,也就是咽门、贲门、幽门、阑门、魄门,是闾里的门户。廉泉穴为涎唾之道,玉英穴是溲便之道,所以是津液之道。所以五脏六腑,各脏各腑都有所在部位和界限,患病时也各有其不同的病征、病象。营气在经脉中循行,如果卫气阻逆,营气就会受病造成运行不畅,由此发生脉胀。卫气与经脉并行,循行于分肉,如果受病就会在分肉之间“堵塞”,进而发生肤胀。刺治时,选择足三里穴使用泻法,病位浅、病情轻、病程短的刺治一次即可痊愈,病位深、病情重、病程长的刺治三次也可痊愈,不用考虑是虚证还是实证,高明的治法在于迅速泻除邪气。

黄帝说:我希望听一听胀病的症状。

岐伯说:心胀的病人,会出现心烦、气短,睡卧不安的症状。肺胀的病人,胸中虚空而胀满,还有气喘、咳嗽的症状。肝胀的病人,两胁下胀满、疼痛,痛感牵引小腹。脾胀的病人,常常发生呃逆,四肢不适新增烦闷,身体肿胀沉重无法穿着衣物,睡卧不安。肾胀的病人,腹中胀满牵引背部困苦不适,腰部、髋部疼痛。

六腑发生胀病后:胃胀的病人,腹中胀满,胃脘疼痛,鼻子中会闻到焦臭、酸腐的味道,影响饮食,大便困难。大肠胀的病人,肠中常鸣响、腹痛,肠中就像有水流过的声音,如果在冬季又被寒邪侵袭,就会发生完谷不化的泄泻。小肠胀的病人,少腹部胀满,牵连腰部疼痛。膀胱胀的病人,少腹胀满,小便癃闭不通。三焦胀的病人,气充满于皮肤之中,空虚而不坚实。胆胀的病人,两胁下胀痛,口中发苦,经常叹气。以上这些胀病,发病机理是相同的,医者要明确知晓卫气是逆还是顺,不违背用针的原则。如果医者面对虚证误用泻法,面对实证误用补法,那么病人的“神”也就是正气,就会脱离所在的脏腑,助长邪气耗散正气,真精不能内守,这就是医术低劣的医生造成的,叫做夭折天命。只有补益虚证、泻除实邪,让“神”归于其所在的脏腑,日久之后充盈于皮肤腠理的孔窍之中,才可以称作医术高超的医生。

通读《黄帝内经》之116:五脏六腑因何而“胀”

黄帝问:胀病是怎么发生的?什么原因造成了胀病?

岐伯说:卫气在身体中运行,常常与经脉并行循行在分肉间,其循行有上行、下行的不同,营气行于经脉中,卫气行于经脉外,相伴而行,才能得到自然界赋予人类的冲合之气,五脏之气才能按次序分主四时,而四时也按一定次序与五脏相应配合,人所食的五谷饮食也才得以化生为水谷精微滋养生命。如果厥逆不和之气在下,就会导致营气、卫气滞留,寒邪之气上逆,真气和邪气相互胶着搏斗,就形成了胀病。

黄帝说:好。怎样消解对胀病的疑惑?

岐伯说:诊断胀病需要结合各种症状,将出现在血脉和五脏、六腑三种胀病综合起来诊查,就可以抓住病本了。

黄帝说:好。


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