吳曉普
哪種藥有效？
得知道什麼是心絞痛吧。
心絞痛是小王醫生十幾年看的最多的一個病。
經常在門診碰見一些朋友說自己心絞痛，一問，他說就一個針尖樣大小的疼。
小王醫生說：如果是一個點疼，如果是就疼一秒鐘，或幾秒鐘，或針扎一樣疼一下。那麼恭喜您，這肯定不是心絞痛。放心吧。
心絞痛，簡單分為勞力性心絞痛和不穩定性心絞痛。
勞力性心絞痛，也叫穩定性心絞痛，大概就是說在活動後才出現的心絞痛，而休息時不會發作。
不穩定性心絞痛，大多是休息時發作的心絞痛，活動後當然更加劇烈，這種心絞痛之所以稱之為不穩定，是因為這種心絞痛，心臟血管內的斑塊容易破裂，破裂後就是急性心肌梗死，急性心肌梗死就會死人，當然有生命危險。
還有大家一定要了解心絞痛他。
心絞痛可不僅僅是心前區疼痛，心絞痛的部位可以從牙疼，咽部緊縮，胸痛，後背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心絞痛。胸悶、憋氣、心悸、出汗、氣短等等都有可能是心絞痛。
最主要的是性質，一般是發作性，突然發作，幾分鐘就突然好了，好了如常人一樣；再有就是大多數和活動有關，活動後，勞累後，明顯加重上述症狀，必須停下來，停下來慢慢就緩解了，這也是典型的心絞痛。
而心肌梗死，一般上述症狀更嚴重，持續時間超過15分鐘以上，一直不緩解，伴大汗等等。
請記住一下五點，可以簡單對照：
A、悶痛，壓榨樣痛多見；
B、疼數分鐘，活動後加重，休息後能緩解，緩解後和沒事一樣；
C、可能放射到背部或左肩，不僅僅是侷限於某一位置；
D、含服硝酸甘油2分鐘左右馬上緩解，如果含完硝酸甘油，仍需要10分鐘以上才能緩解，那麼要麼不是心絞痛，要麼可能心肌梗死；
E、伴隨胸悶、憋氣、出汗等症狀，而不僅僅只有疼的症狀。
有以上五點的某一點或幾點，極有可能是心絞痛，或接近心肌梗死。
如果發作了心絞痛：
1.立即停下一切活動，待著別動!
2.如果硝酸甘油，立即口含一片!
4.如15分鐘不緩解，立即撥打120!
當然對於有過冠心病病史，尤其心肌梗死，支架術，搭橋術的朋友，可能會第一時間覺察自己是心絞痛，處理起來比較有經驗。
但好多朋友沒有這樣的經歷，最好參考小王醫生的五點判斷法，簡單初步判斷。
如果判斷自己是心絞痛，救急的方法就是上面四條，最有效的藥物就是硝酸甘油。
心血管王醫生
心絞痛是冠心病最常見的一種類型，由於心絞痛發病突然，因此建議患者要把藥物隨身攜帶。
硝酸具有擴張血管的作用，硝酸甘油含片是心絞痛患者的常用藥物，當患者疾病發作時要按常規方法舌下含服硝酸甘油片。
為什麼心絞痛患者服藥不採用常規吞嚥的辦法，而用舌下含服的方式？
因為口服吞嚥藥物，藥物從胃進入腸道、再由腸道到肝臟，起效至少需要半小時，而舌下腺體眾多，當藥物置於患者舌下，舌下的腺體會快速將藥物吸收，通常舌下含服硝酸甘油片後2-3分鐘，患者症狀就會得到緩解。
穩定型心絞痛患者感受到疼痛時服藥即可，但是我們都知道“不穩定型心絞痛”的“不穩定”不僅表現在發病時間長度不穩定，短則幾分鐘，長達半小時；其發病誘因也不穩定，活動中可能出現，靜息狀態甚至睡著之後，也都有可能犯病，可以說是“躺著也中槍”。
因為難以預判，所以“不穩定型心絞痛”屬於高度危險疾病。那麼此類疾病患者，應該怎麼做才能降低危險？
高度危險的“不穩定型心絞痛”怎麼辦？不多廢話，直接上視頻：
【高度危險的“不穩定型心絞痛”怎麼辦？】
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醫學微視
發生心絞痛時最有效的藥物是舌下含服硝酸甘油。
心絞痛發生的原因是因為心肌在缺血缺氧狀態下無氧酵解產生乳酸濃度升高的剌激最為敏感。拿針剌心臟產生的疼痛不明顯，這和針刺腸道、胃一樣。身體內部不同臟器有些痛覺神經在臟器表面或內部如：皮膚、肌肉、血管等，對針刺產生痛覺特別敏感，有些痛覺神經分佈在臟器外表包膜上，因此對張力性疼痛特別敏感如：胃、腸、肝、腎、腦膜等，這些臟器反而對穿刺、活杆不敏感。
硝酸甘油在巰基輔助下，能迅速擴張動靜脈，尤其是擴張冠狀動脈後改善了心肌缺血的同時將無氧酵解時堆積的乳酸（是引起心絞痛的主要因素）迅速通過血流排洩出去，緩解了心絞痛。也有不少學者堅持認為硝酸甘油能迅速緩解心絞痛的原因是它能快速擴張全身小血管，導致迴心血量減少從而減輕了心肌收縮時的耗氧，乳酸產生減少能緩解心絞痛，可能兩種原因都有關係吧。
硝酸甘油片一般有效期半年（進口有一年）食下含服起效快是因為藥物可經舌下毛細血管直接吸收到血液後作用於血管，不須經胃再由小腸吸收，因為心絞痛發作本來也就幾分鐘時間。10-15分鐘不能緩解的心絞痛可能發展成心肌梗塞了。
二單硝（亞硝酸三梨醇脂）、五單硝（長效異樂定、新亞單硝、魯南欣康等）屬於中、長效的硝酸類，能擴張血管，但產生作用慢而且作用時間長不適合心絞痛急救時用，可以作為預防用藥或擴張血管作用藥物。我在這裡必須強調一點，任何新藥上市前必須做幾幹例以上的大樣本的三期臨床（上市前臨床）研究，其中個必須有50%是澱粉做成和新藥一模一樣的安慰劑連醫生也不知道那是真，那是假這叫雙盲對照，全世界公認的是安慰劑效應平均是33%，說明什麼？只要覺得自己在藥，三個人中至少有一個吃安慰劑的人也會有效果或付作用。至少説明瞭有1/3的“患者”屬於功能性症狀、疾病。同樣也有人覺得吃藥就會產生各種付作用，那怕是澱粉。
硝酸甘油能擴張血管靠的是血管壁的巰基，因此每天幾片的服用（我倒要懷疑是否屬於假性或心因性心絞痛了）那體內的巰基作用完了硝酸甘油變成了“澱粉”了，根本沒抗心絞痛作用了。我奇怪一有些幾十年來都用於搶救心絞痛發作時的急救藥被現在的“專家”和藥廠推廣成每天三次每次二粒的“常用藥”了，真的心絞痛來時你靠什麼發揮作用？醫生要講科學、要講職業道德、老百姓認為專家講的都是真理，真的太善良了。
