最近接診不少做過支架的患者，沒有堅持服用二級預防、化解和避免風險最關鍵的藥物——他汀和阿司匹林。
一位放了4個支架的患者已有數月不再服用上述二種藥了。
北醫的老學姐放過2個支架也不再服用他汀與阿司匹林。
做了支架或搭橋，和即使未支架、未搭橋的冠心病患者也應常年堅持服用這兩種藥物。
小劑量（75--100mg/日）阿司匹林是預防心腦和下肢動脈內發生血栓的重要預防藥物。而動脈內血栓形成是導致急性心肌梗死、卒中、甚至心臟猝死的根源。
他汀類藥物通過降膽固醇，尤其是降壞膽固醇穩定動脈粥樣硬化斑塊，使之不易破裂。斑塊不破裂，就不會發生血栓。他汀類藥物及早應用，堅持使用，降壞膽固醇達標（降至1.8mmol/L以下），還可能逆轉動脈粥樣硬化斑塊。所以，他汀表面看是一類降膽固醇的藥物，實質是抗動脈粥樣硬化，即預防、穩定、延緩，甚至逆轉動脈粥樣硬化的藥物。
支架和搭橋都是解決一時問題（急症或緩解心絞痛病狀的權宜之計）——醫學上稱姑息療法，治標不治本。他汀是一類治本的藥物。
不少做支架的患者在導致心肌梗死或心絞痛症狀的完全閉塞或狹窄嚴重的病變處放了支架，往往同時在其他血管分支也存在程度不重，尚無需支架的血管狹窄。支架內不但長期存在發生血栓，導致再次心肌梗死的風險，而且支架內也會逐漸復發動脈粥樣硬化，使血管變得狹窄。如果在這麼小的血管裡支架再套支架，顯然是醫生的無奈，近遠期療效肯定不好，風險更大。他汀類藥物可以預防支架內再發生動脈粥樣硬化，同時預防其他血管分支狹窄程度不重的病變加重，甚至使之逆轉變輕。再戒菸限酒，管住嘴，邁開腿，做好心臟康復，這才長治久安。
阿司匹林25mg片劑可用3片，也可用50mg和25mg片劑各1片，這就是每日75mg的劑量。40mg片劑的用2片，就是每日80mg。也可選每日81mg的嬰兒阿司匹林。
如果實在不能耐受阿司匹林，可更換為另一種預防血栓的抗血小板藥物——氯吡格雷，原研藥物商品名為波立維每片75mg，每日一次，每次一片。國產仿製品商品名為泰嘉等多種，每片25mg，每日一次，每次3片。
但不少患者用阿司匹林，皮膚出現出血點或淤斑，就害怕不敢用阿司匹林，皮膚出血點與淤斑並不預示腦出血與消化道出血。如出現這種情況，並非不能用阿司匹林。
為什麼很多支架患者停用了他汀呢？
1.不瞭解他汀抗動脈粥樣硬化、穩定逆轉斑塊的重要意義。
2.一看化驗單，膽固醇和壞膽固醇項目的指示箭頭朝下了，認為可以減量停藥了。尤其壞膽固醇降到1.2、1.3mmol/L或再低的水平時，認為膽固醇太低了，於是就停藥或減量了。還有不少醫生讓患者停減他汀誤導患者。做過支架的患者，要把壞膽固醇降到1.8mmmol/L以下，注意“以下”二字！實際上1.8mmol/L是個最基本標準，降的更低一些，只要無副作用，效果更好，逆轉斑塊的希望更大，更安心放心了。
有人怕他汀傷肝，也怕傷腎。他汀不是肝毒藥！因他汀導致不可逆肝病不是少見，而是極為罕見。
肝臟是人體合成膽固醇最大的器官。他汀類藥物降壞膽固醇的作用機制就是作用於肝臟，抑制肝臟合成膽固醇。少數患者服用他汀6—8周的早期可能出現一過性肝酶升高，這時應查一下肝酶與血脂。如肝酶明顯升高（升至化驗值正常上限的3倍或更高）可暫停藥物，待肝酶恢復正常後，再更換一種他汀，從小劑量開始，逐步調劑量。也可用小劑量他汀聯合依折麥布（抑制小腸吸收膽固醇）。如果肝酶升高僅幾個單位或十來個單位，可繼續用藥，複查肝酶。
用他汀前應查一下肝酶。脂肪肝十分常見，有些脂肪肝患者也會有肝酶輕度升高，這些患者如同時有冠心病或放了支架，可以用他汀。用藥過程中，有些患者肝酶平穩，甚至下降了，可能這些患者放了支架，更注意改變生活方式，多運動了，酒少喝了。
他汀不僅不傷腎，還對慢性腎病患者有益。慢性腎病是動脈粥樣硬化性心血管病的高危人群。慢性腎病患者用他汀類藥物可預防心腦血管病。■
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