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心絞痛診斷主要的是靠主訴症狀，而非檢查！
文｜胡大一
來源｜胡大一大夫
心絞痛是冠心病的一種臨床表現。其診斷最主要是患者的主訴症狀，而非依靠任何檢查手段。需要認真問診，包括症狀的特徵、發生的部位、持續的時間、誘發的因素和終止的方式五個方面。
患者就診大多是因為有了自覺不適，即症狀。當然，現體檢越來越普遍，有些患者掛號就診是來問體檢結果的，因為體檢中心只檢不管，寫的建議萬人一面，籠統而不可操作。
醫生看病是從問診開始，即問症狀，分析找到主症，再辯證施治的
而當下的醫療模式，醫生問診的時間很短，很難辨別判斷胸部不適是否為心絞痛。甚至毫無症狀的冠狀動脈CT篩查發現的不同程度病變，也在出院診斷或門診病歷上寫上冠心病、不穩定性心絞痛，這是非常不負責不認真的醫療模式和行為。
我最近會診一位50歲男性患者，無高血壓，糖尿病，血脂正常，體重正常，平時健康無不適。因家中洗澡用的熱水器漏電遭直流電擊後，出現竇性心動過速，心率可以150-160次/分，有房性和室性早搏，覺心悸，有時夜間驚醒，偶有血壓突然升高，170--100mmHg，不需用藥，平靜後血壓正常，短暫胸部不適，無TIA或卒中，無頭暈等症狀。
患者住院診斷是冠心病，穩定性心絞痛。
住院期間做了如下檢查：
冠狀動脈CT，各血管無狹窄；
腦CT，無異常發現；
頸動脈超聲，頸動脈無斑塊或狹窄；
動態心電圖，動態血壓；
超聲心動圖正常。
醫生處方，讓患者服6片緩釋倍他樂克，患者感明顯乏力，並出現噁心嘔吐；又在另一病房住院，換用三片比索洛爾，症狀仍不好轉。
上述1、2、3三項檢查顯然為不必要的過度檢查。患者的症狀不是心絞痛，不必要的冠狀動脈CT也未發現異常，十分怪異和令人不解的是患者的診斷仍寫著冠心病、穩定性心絞痛。
忽視問診，臨床任性隨意給患者扣冠心病心絞痛帽子，導致過度診斷、過度醫療，並且給患者帶來精神心理的嚴重創傷。
這位患者實際是直流電擊後的心律失常與並存的電擊後的焦慮，沒有任何證據支持冠心病、穩定性心絞痛的診斷。
- 完 -
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