胡大一：穩定的心絞痛不一定要做支架

現在醫學檢查和化驗技術越來越多，令人眼花繚亂。一次豪華體檢套餐少則上千，多則數萬。患者對檢查化驗結果瞭解很少，醫生往往由於忙而不能給以充分解釋。很多與疾病無關的檢查結果，被患者誤認為大事，導致不必要的焦急甚至驚恐，同時誘導進一步的過度檢查，過度醫療。

就拿支架來說，穩定的心絞痛其實不一定要做支架

急性心肌梗死千萬不要猶豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或嚴重的不穩定性心絞痛，支架可挽救生命。

心絞痛雖穩定，但用藥後心絞痛不能滿意控制，支架有助於更好緩解心絞痛症狀。

如心絞痛穩定，藥物治療後病情穩定，症狀控制滿意，不要輕意放支架，要找臨床醫生評估。

如心絞痛穩定，用藥後症狀消失或很少發生，做支架沒有必要。

我完全不同意以下一些說法：

①只要狹窄70% 就置入支架

體檢冠狀動脈CT 發現70% 左右或更輕的狹窄，沒有症狀或症狀不典型，做心電圖負荷試驗陰性，做支架意義不大，甚至帶來風險。這種情況下支架可能比自身病變風險更大。

狹窄不到70% 不需置入支架。但是，狹窄70% 是否一定要置入支架，要認真評估患者臨床症狀決定。有無心絞痛？病情是不是穩定？狹窄血管供血的心肌範圍？藥物的療效如何等。

如病情穩定，藥效好，狹窄血管不是主要大血管，不需置入支架。

②不下支架隨時會有危險

需要注意的是，如病情穩定，下支架比不下支架危險！支架會擴破穩定斑塊，斑塊破裂血栓隨之而來。支架、尤其藥物支架本身是個長期有血290栓風險的血管內金屬異物。放多了風險更大。

③左主幹、多支血管病變，又有糖尿病，“能搭橋也能支架，搭橋要開胸，支架不開胸”。這是騙人的說法！這種情況搭橋的遠期效果優於支架。

④搭橋只管10 年

不對！用患者自身的乳內動脈搭橋，10 年後95% 的橋血管還通暢。保護好主幹道（左主幹），長治久安。