用藥小助手
骨質疏鬆的朋友們都知道，補鈣必須合用維生素D或骨化醇或骨化三醇，但大家瞭解維生素D，骨化醇，骨化三醇這三種藥物的關係與區別嗎？
食物或鈣片中的鈣在人體腸道中被吸收時，必須有一個幫手------骨化三醇，學名叫1,25二羥維生素D3(簡稱活性維生素D3)，它是由維生素D在體內經過肝臟和腎臟兩次活化後形成的，小腸對鈣的吸收是一個需要鈣結合蛋白和消耗ATP的過程。
骨化三醇即活性維生素D3，可以促進腸道大量合成"鈣搬運工"------鈣結合蛋白。鈣結合蛋白可以促進腸細胞對鈣的吸收和轉運！
維生素D，別名骨化醇，經機體吸收後，被轉運到肝臟中被轉化成25-羥維生素D3，然後25-羥維生素D3在腎臟中再次被轉化成1,25-二羥維生素D3，即有活性的維生素D3---骨化三醇，從而發揮促進鈣在腸道吸收的作用！所以肝臟功能衰竭(肝癌，肝硬化)或是腎衰竭(血液透析患者)，或是肝腎功能都不好的患者，機體就不能正常合成有活性的維生素D3，也就不能有效促進鈣在腸道的吸收與轉運！
阿法骨化醇是維生素D在腎臟轉化後形成的產物，即1-羥維生素D3，口服吸收後，只需要在肝臟中發生25位羥基化形成1,25-而羥維生素D3，即有活性維生素D3骨化醇，發揮促進腸道對鈣吸收的作用！所以肝功能不好的患者，服用阿法骨化醇是無效的，起不到促進鈣吸收的作用！
因此，骨化三醇，阿法骨化醇，維生素D都能夠促進小腸對鈣的吸收與轉運，但切記適用人群不同，維生素D用於肝腎功能都好的人群，如兒童，青少年等;骨化醇用於肝腎功能差的患者，如肝癌，腎衰竭的老年患者;阿法骨化醇用於腎功能差但肝功能好的患者！
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骨化三醇，阿法骨化醇，維生素D這三者最終在體內作用是一樣的，只不過需要不同的轉化。
我們體內維生素D的主要來源有兩方面，一方面是通過曬太陽，皮膚中的7-脫氫膽固醇經過陽光轉變為維生素D；
另外就是通過攝入食物獲得，植物性食物如一些受陽光照射後的蘑菇、動物性食物如一些多脂魚都富含維生素D。
維生素D可以促進機體對鈣的吸收，但這不是維生素D本身的藥理作用，維生素D最終需要在體內轉化成骨化三醇才可以發揮作用。
維生素D需要兩步轉化，第一步在肝細胞內經25-羥化酶作用轉化成骨化二醇，第二步骨化二醇通過血液運輸到腎臟後，經1α-羥化酶作用轉化成骨化三醇。而阿法骨化醇，只需經過一步在肝臟就可以被轉化成骨化三醇。
最終在體內起作用的骨化三醇，它與維生素D受體結合，通過增加鈣和磷酸鹽在腸道吸收，促進骨礦化，減少骨鈣消溶，從而緩解骨疼等症。這三者在體內的消除時間長短也不一樣，骨化三醇半衰期短，阿法骨醇半衰期較長，停藥後1周內仍有作用，維生素D在體內由蓄積性，所以作用失效時間更長。
由於老年人皮膚合成維生素D的能力下降，所以如果老年人需要補充維生素D，則以補充活性維生素D為宜，比如使用骨化三醇，另功外對於肝腎不全的患者來說，也適合選擇骨化三醇。對於年輕人、肝腎功能正常的人來說選擇維生素D就可以。
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無名藥師
骨化三醇，阿法骨化醇以及維生素D都是一類骨礦化促進藥，在體內有活性的是骨化三醇。
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首先，先和大家說一下骨化三醇和阿法骨化醇。這兩個藥物都是維生素D3的衍生物，但優缺點不同。
1、骨化三醇：是維生素D已經通過肝臟和腎臟羥化酶後的1、25雙羥化合物，已經活化的維生素D。主要用於絕經後骨質疏鬆，慢性腎衰腎性骨營養不良尤其血液透析病人腎性骨營養不良，術後和特發性甲狀旁腺功能低下，假性甲狀旁腺功能低下，維生素D依賴性佝僂病等。肝腎功能不全的病人優先選擇骨化三醇。缺點是易引起高鈣血癥，應用過程中要監測血鈣濃度。
2、阿法骨化醇：是維生素D在腎臟羥化後的產物1羥化合物，攝入後在肝臟再羥化後成為雙羥的骨化三醇。主要用於絕經後骨質疏鬆，術後和特發性甲狀旁腺功能低下，假性甲狀旁腺功能低下，維生素D依賴性佝僂病等。相對於骨化三醇，血鈣濃度較穩定。
3、維生素D，包括維生素D2和維生素D3。普通維生素D3必須通過肝臟在其25位羥化為25羥化合物，在其1位通過腎臟羥化酶活化後成為1.25雙羥活性維生素D3。因此需要肝腎具有正常的羥化功能，另外不容易引起高鈣血癥。
需要注意的是，血清25羥D 達到 30ug/L時可以達到補充維生素D的最低目標。根據2010年國際骨質疏鬆基金會指南，維生素 D 推薦補充劑量如下：50歲以下正常成年人每天補充普通維生素D 400~800U，50 歲以上的每天800~1000U，對於肥胖、骨質疏鬆、長期不見陽光或日照不足的人、吸收不良的成人需每天補充 2000U。同時建議這些人應該每 3 個月監測 1 次，達標後的維持量可個體化調整用藥。
另外，在減少非椎體骨折和跌倒方面，目前有些研究認為維生素D衍生物比普通維生素 D略有優勢，但由於缺少隨機對照試驗，其有效性有待進一步證實。
