出特需門診的時候遇到一位四十八歲的中年男性患者。他微微發福，精神也有些渙散，手裡拿著一摞檢查單，向我敘述他的求醫歷程：
聽完他的講述，鑑於病情如此反覆，想必不能用單純的高脂血症解釋，聯繫到他下肢水腫和尿液化驗單後我想到了甲狀腺功能，於是囑咐他去做相應的檢查。結果讓大家都吃了一驚：他存在明顯的甲狀腺功能減退！而且這也是他血脂一直不穩定的重要原因！
可能大家也會疑問，為什麼之前的檢查沒有注意到甲狀腺的問題，以及甲狀腺功能減退是如何影響血脂水平。今天我就跟大家簡單介紹一下這方面的知識。
甲狀腺及其生理作用
甲狀腺在哪裡？甲狀腺位於喉結的下方，形狀像一隻蝴蝶。由甲狀腺分泌的甲狀腺激素是人體生長、發育和代謝不可缺少的激素。比如人小時候甲狀腺分泌不足，就可能會導致“呆小症”； 甲狀腺激素是維持人體“基礎代謝率”的主要激素之一（既能夠促進肝臟合成膽固醇，也能幫助膽固醇及其代謝產物從膽汁中的排洩），一旦打破這個平衡，就會導致血脂水平出現波動。甲狀腺功能減退俗稱“甲減”，是指人體合成、分泌甲狀腺激素減少的一種內分泌疾病。
為什麼“甲減”能導致血脂升高？回答這個問題，就要了解甲狀腺激素的生理作用。某種意義上講，甲狀腺激素是個不折不扣的“兩面派”。甲狀腺激素中的“T3、T4”兩種物質對脂代謝影響最大，它們一方面能夠促進肝臟合成膽固醇釋放進血液，增加血液膽固醇的含量；另一方面也會促進膽固醇及其代謝產物的排洩，降低血液膽固醇的含量。正常情況下，人體通過甲狀腺分泌的多寡來調和血脂水平處於一個相對平衡的狀態。
可能大家會問：按照定義來看，發生“甲減”的時候膽固醇合成和膽固醇排洩都在減少，為什麼還會導致血脂升高呢？這是因為“甲減”發生後，T3、T4兩種物質分泌減少，降解膽固醇的作用要小於合成膽固醇，導致了總體上血脂濃度的相對增高，而且主要是低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平的增高。我們都知道LDL是“壞膽固醇”，它的增多與動脈粥樣硬化有明確的正相關，這也就不難解釋為什麼“甲減”的患者更容易得冠心病了。值得一提的是，有臨床研究證實繼發於垂體功能減退的“甲減”患者，其血脂增高比較普遍，而且常出現在水腫之前。本文這位患者恰好就是這個情況。
哪些人容易“甲減”？有什麼症狀？
“甲減 ”患者生活飲食應當注意什麼？
“甲減”患者早期除了及時用藥之外，飲食也應當重點照顧。總體來講“甲減”患者應以低脂高蛋白、富含鐵的食物為主，少吃容易導致甲狀腺腫大的食物如捲心菜、油菜、甘藍和核桃等，以及辛辣刺激性的食物。像喝酒、抽菸等對身體有一定“興奮”作用活動也要儘可能避免。已經出現水腫的患者，也要限制鹽的攝入。
多“碘”少“碘”大不同！碘是合成甲狀腺激素的重要原材料，因此很多人認為“甲減”患者要積極補碘。其實不然，是否補碘要具體情況具體分對待。
如果是原發性甲減（原因不明的甲減），建議“低碘飲食”，少吃海帶、紫菜、貝類、蝦皮、蝦醬、開心果等，多吃一些有益於肝脾調和的食物，如粗糧、山藥、白蘿蔔、香椿、菠菜、苦瓜、芹菜和萵苣等；缺碘（大脖子病）引起的“甲減”，要相對提高含碘食物的比例；因甲狀腺手術 導致的“甲減”患者，正常的甲狀腺細胞減少，是否補碘意義不大；再如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎所致“甲減”，原因不明可能跟免疫有關，因此機體含碘量過多過少都可能會加重甲狀腺局部自身免疫反應，因此更講究碘平衡。
除了飲食，“甲減”患者還要儘可能保持樂觀積極的心態，並加強體育鍛煉。
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