不是吃了抗生素出现腹泻
就是抗生素相关性腹泻
严格地讲，抗生素相关性腹泻指的是与使用抗生素有关，且又没有其他原因可解释的腹泻。比如，如果有人一吃火锅就腹泻，那么即使他吃抗生素期间吃火锅，出现了腹泻，也很可能不是抗生素相关性腹泻。
哪些抗生素会引起腹泻？
在常用的抗生素中，阿莫西林克拉维酸钾是最容易出现抗生素相关性腹泻的，大约10%-25%的人会出现。服用氨苄西林出现腹泻的比例是5%-10%。其它抗生素，如头孢菌素、氟喹诺酮、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、四环素类，则各自有2%-5%的使用者会出现腹泻。
腹泻情况轻重不一
抗生素腹泻轻者仅仅为每天多跑几次卫生间，没有其他并发症，重者可出现结肠炎，表现为除腹泻外，还可以有发热、腹部绞痛、白细胞增高、大便中含有白细胞、低蛋白血症、结肠增厚等。重症的抗生素相关性腹泻大多数与难辨梭菌感染有关。难辨梭菌是一种寄生于人体肠道的厌氧菌， 它常常是人们使用了广谱抗生素而产生的。
主要分类
前面提到难辨梭菌是重症抗生素相关性腹泻的主要病因，抗生素腹泻从轻重及处理上讲可大致分为两类，一类是难辨梭菌感染造成的，另一类是非难辨梭菌感染造成的。
这两大类腹泻的特点有一定区分（感兴趣者可在文末看看专业的区分指标）。大约10%-20%的抗生素相关性腹泻和难辨梭菌感染有关，不过即使是难辨梭菌感染，病情也是有轻有重，轻者在肠镜下看上去是正常的，重者则出现特异性的伪膜性肠炎表现。
抗生素相关性腹泻的机制
前面提到，细菌感染，包括难辨梭菌或者其他细菌是机制之一，另外，还有其他一些机制可造成抗生素相关性腹泻。比如红霉素有促胃肠道动力的作用，可导致腹泻；阿莫西林克拉维酸钾中的克拉维酸也可刺激小肠运动，导致腹泻。
人们常常说的菌群失调一部分的机制是因为肠道正常细菌如厌氧菌减少后，对于碳水化合物和胆汁酸代谢减少，造成肠道内容物渗透压升高或者肠道分泌增加，从而出现腹泻。因此，抗生素相关性腹泻不意味着都存在细菌感染。
难辨梭菌爱找上哪些人？
在高龄人群、住院人群和使用某些抗生素的人群中容易出现难辨梭菌感染。例如，有研究显示，在60岁以上的人群中，难辨梭菌出现的机会是10-20岁之间人群中的20-100倍。又如，在住院的成人患者中，难辨梭菌定植的比例是20%-30%，而在门诊患者中，该菌定植的比例为3%。药物方面，克林霉素、广谱青霉素、头孢菌素容易导致难辨梭菌的感染，当然，几乎所有抗生素都可导致难辨梭菌的感染。
不能因噎废食
抗生素滥用已成为国内医疗令人头痛的问题，知道了抗生素相关性腹泻，可能会让人对抗生素更加抵触。实际上，抗生素是笔者认为最伟大的三类药物之一（其他两类是激素和吗啡），抗生素挽救了数以亿计的生命。
正如前面所说的，在门诊条件下，出现严重的抗生素相关性腹泻的几率比较低，在需要使用抗生素的时候往往是感染需要得到迅速控制的时候，这时使用抗生素利大于弊。
说句题外话，任何决策，不仅仅指医疗决策，都有利弊，不存在只有好处而没有潜在风险的决策。因此，我们提倡合理使用抗生素，正确看待抗生素的潜在副作用。
最后一个知识点，留给对医学专业愿意深究的读者，见下表
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