李可危重症醫案:腸梗阻術後粘連性不全梗阻

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李可危重症醫案:腸梗阻術後粘連性不全梗阻

李增仁,男,37歲,壇鎮孫家溝農民,外科住院病人。1984年1月14日,外科邀餘協治。病歷記載,患者於2年前做腸梗阻手術。今年冬至節後,又發生粘連性不全梗阻,已住院20日,嘔吐頻作,腹痛不休,大便似通不通,已25日不能進食。身瘦形脫,疲軟不能坐立,動則氣喘。脈大按之而散,舌紅中根燥幹。此由中氣虛失於運旋,胃液涸不主和降。予益氣降逆,增液行氣:

生芪90克,紅參20克(另燉),生地30克,元參60克,麥冬90克,厚朴30克,沉香、木香各5克(磨汁對入),赭石粉50克,萊菔子30克(生炒各半),薑汁10毫升對入,2劑。

當日服藥後,腹中響動如雷,嘔止。中午開始進食,下午2時便通,腹痛止。次日又服1劑,一切復常,唯覺氣短身軟。已辦出院手續,特來中醫科向餘告別。於補中益氣湯加麥冬30克,五味子10克,3劑善後。

按:治一切痞塞不通之症,重在治"氣"。百病皆生於氣,三焦氣化升降之樞紐在脾胃。故治氣之要,不過升脾降胃而已。脾宜升則健,胃宜降則和。若因六淫外邪或飲食內傷致脾氣下陷,胃氣上逆,則病阻隔不通。甚則氣機逆亂,有升無降,上不得入,下不得出,而病關格。此即腸梗阻之成因。治關格大症,用掃蕩攻堅之劑,必以氣藥為帥。如大承氣湯(大黃四兩,厚朴半斤,枳實五枚,芒硝三合)四味藥,破滯氣藥佔1/2,厚朴為大黃之兩倍,張氏硝菔通結湯兩味藥,芒硝4兩,生白蘿蔔 5斤。白蘿蔔為蔬菜,四季皆有,價廉易得。性溫,生升熟降,物而兼升降氣機之能,又為食療上品。生食下嚥,立即噫氣打嗝,升氣寬胸,上焦先通;熟食則轉矢氣,腸鳴漉漉,下氣根速,通利二便,中下二焦可通。芒硝與蘿蔔同煮,軟堅潤下,以蘿蔔濃汁善下氣者推蕩之,腸蠕動加速,開結最速而不傷正,故治重症、虛症腸梗阻最理想。

手術後發生腸粘連或不全梗阻,或尿閉,更是氣虛為病。氣虛失運則窒塞不通,當塞因塞用,重用參芪大補元氣。佐小量木香,沉香磨汁對入,助大氣流轉。萊菔子即白蘿蔔成熟種子,與蘿蔔同性,破氣消痰"有推牆倒壁之功",以大劑參芪為帥而統之,發揮其善通之特長,制其開破之弊,不使為害。再加赭石、厚朴之降胃逆,液枯者合大劑增液湯增水行舟,使三焦氣化迅速復常,沖決窒塞,諸症立愈。用治術後各類臟器粘連為患,對症加減,效果極好。氣虛者多覺脹悶,氣虛下陷症,脹悶更甚。不可疏散,更不可開破,逕峻補其氣,氣足,則運旋升降復常,脹悶自消。


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