中老年保健雜誌

肺結節太常見了，很多良性結節不需要擔心，但由於信息不對等，很多患者引起了不必要的恐慌，希望閱讀本文會有幫助。

哪些類型結節屬於高危結節？

1.肺實性結節直徑≥15毫米，或直徑在8-15 毫米但表現出惡性CT徵像（如分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心空洞等）；

2.直徑>8 毫米的混合磨玻璃密度結節。
像這種混合密度結節，直徑1.4釐米，邊緣分葉，伴有胸膜牽拉，

因此，對於那些醫生建議隨訪觀察的結節，大家可以先放一半心，這至少說明你的結節不是高危結節，不需要馬上緊急處置。

低危結節及處理原則

直徑小於5毫米的小結節，包括實性結節和非實性結節，均為低危結節。

低危結節處置原則：建議1年後隨訪，如果隨訪增大則納入高危結節處理，無生長則年度隨訪即可（建議每年體檢一次）。
像這種3毫米的實性小結節

也就是說，高危結節需要馬上處理，低危結節只要每年複查即可。那麼有些讀者就會問了，為什麼有些肺結節，醫生會建議間隔1-3個月就要複查？這裡我們就要提到中危結節。

肺部中危結節

直徑介於5 -15 毫米且無明顯惡性CT徵象的非實性結節，屬於中危結節。

中危結節處置原則：3個月後隨訪一次，如果結節增大則納入高危結節處理，無變化則按照6-12-12個月繼續隨訪2年餘。

還有些炎症性的小結節，可以在隨訪過程中吸收消失。當然，這跟是否吃中藥秘方是沒有多大關係的。

這樣相信大家就明白了，胸部CT檢查，查到高危結節也不要怕，聽從醫生意見馬上處理；低危結節每年隨訪，中危結節複查間隔稍短一點，為的是以防萬一。

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肺結節分成四種情況。第一種是良性結節，第二種是結節的性質難以確定，第三種是懷疑惡性，第四種則是確定為惡性。

良性結節種類很多，如果結節伴良性鈣化，即爆米花樣的分層、完全緻密的鈣化，或者葉間裂結節，結節裡有明確的脂肪密度，大都是錯構瘤，都是可以確定是良性的。有時候肺不張，變成球形，像一個結節，這樣的結節也是良性。另外，對於五毫米以下任何密度的結節大多都是良性。五毫米以上的實性密度結節，如果隨訪兩年穩定，可以考慮是良性結節，五毫米以上的亞實性密度結節，如果隨訪五年以上穩定，也可以作為良性結節來處理。這一類的結節，一般每年進行CT複查就可以了。

性質難以確定的結節分兩種情況。一種是十毫米以下比較穩定的小結節，一般是指的5到9毫米，如果是穩定的實性的結節，但是隨訪不滿兩年，或者是磨玻璃密度結節，穩定沒有生長，但是隨訪還沒有達到五年的，都是未定性結節。第二種情況是十毫米以上的結節，臨床或CT提示有炎症可能的。

可疑惡性結節的第一種情況是10-25毫米的實性結節，伴良性徵象，但不明確；第二種情況是持續存在的大於10毫米的磨玻璃密度結節，實性成分小於5毫米；第三種情況是有持續存在的混雜磨玻璃密度結節，且實性部分增大，結節邊界清楚，有分葉、毛刺及胸膜凹陷等典型惡性徵象的。

確定為惡性的還出現一些轉移，例如縱膈的轉移、骨的轉移、胸壁的侵犯等。

海上名醫

如何判斷肺結節是良性還是惡性

隨著大家健康意識的增加，很多人在體檢過程中，尤其是拍胸部CT後會看到報有肺結節。

那什麼是肺結節呢？

肺結節是指肺內直徑小於等於3釐米的類圓形或不規則病灶，CT或磁共振上看到亮亮的一個點，它可大可小；可以是獨自出現也可以三五成群；可以是實心的也可以有空洞；可以有毛刺也可以表面光滑……它的形態千變萬化，意義也多種多樣。

一般來說肺部結節可以根據性質分為良性和惡性，臨床上通過影像鑑別良惡性肺結節也是一名醫生必備的技能之一。

良惡性肺結節有哪些主要的區別呢？下面小花列舉一些常見的、較容易分辨的供大家參考：

1. 邊緣形態：良性的結節邊界清楚，邊緣光滑，而惡性結節通常會在邊緣出現毛刺，就像絨球一樣。
2. 內部形態：惡性結節內部通常有分葉，也就是像汽車輪轂一樣有從邊緣伸到中心的條索，而且顏色一般比較淺，有的看起來就像磨砂玻璃一樣。良性的結節一般顏色較深，其中常常還會有發亮的小點，也就是鈣化出現。
3. 增強表現：有的人在發現肺結節後可能很緊張，又去做了個增強CT，那麼在增強CT的影像中，良性的結節通常不強化或很少強化（不發亮或發亮不明顯），惡性結節則會出現輕到中度的均勻或不均勻強化（發亮較為明顯且均勻或不均勻）
4. 增長速度：一些太小的也沒有什麼特點的肺結節醫生一般建議3到6個月複查CT，因為結節的增長速度也可以作為良惡性評判依據之一。良性結節生長速度要麼很快（一週內體積就能翻一倍）要麼很慢（一兩年內大小不會發生明顯改變），而惡性結節通常在3到6個月內才會體積翻倍，所以如果在複查的時候發現原有結節增大，那麼就要警惕它是惡性的可能了。

以上就是一些簡單的鑑別良惡性肺結節的方法啦，希望能夠幫到您！

醫學界 顧小花

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肺結節早期多無明顯臨床症狀，多於體檢或因其他疾病在檢查時發現，其存在一定的惡性概率，臨床研究最多，同時也是最高發病率的孤立性肺結節，是指影像中見到最大直徑不超過3 cm，單一的、類似圓形或橢圓形的緻密影，且不伴有肺不張、衛星病灶、胸腔積液、肺門及縱隔淋巴結腫大，常見的良性結節主要包括肺錯構瘤和肺部感染性肉芽腫，常見的惡性結節包括原發性肺癌、類癌及肺部轉移性腫瘤。

隨著醫學影像學的發展，CT和PET-CT也能對肺結節的診斷起到一定作用，但仍存在較高的誤診率，且PET-CT價格昂貴，不易普及。

外科手術獲取病理學檢查結果仍然是診斷肺部孤立性小結節良惡性的“金標準”。開胸探查活檢是最為可靠的診斷方法，但其創傷大、恢復慢、患者難以接受。隨著微創技術的發展，一些新的微創術式可能會出現或日趨成熟，獲取病理標本的方法可能會日趨簡便，給患者帶來更小創傷。

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