前上縱隔佔位，常見的病理類型有：胸腺瘤、惡性胸腺瘤、胸腺癌、胸骨後甲狀腺腫、畸胎瘤、惡性畸胎瘤、淋巴瘤等，腫瘤性質不同，所需要的手術方式也有所區別。
根據腫瘤大小、部位、涉及範圍、毗鄰關係…，前上縱膈佔位的手術可以選擇不同的手術入路，常見的有：胸骨正中鋸開切口、單側開胸手術、頸部領狀切口、胸骨橫斷河蚌樣切口、胸腔鏡微創手術等。
前上縱隔的小腫瘤，多為胸腺囊腫，良性胸腺瘤，境界清楚，包膜完整，一般選擇單側打孔，胸腔鏡下切除。
前上縱隔較大的腫瘤，一般需要考慮惡性可能。如果CT上評估，腫瘤與周圍組織境界較清，腫瘤主體向一側胸腔突出，可以選擇單側開胸手術，胸腔鏡手術經驗豐富的胸外科醫生，也可嘗試先行胸腔鏡探查，必要時再延長切口，開胸完成。
如果腫瘤巨大，尤其是惡性胸腺瘤、胸腺癌、惡性畸胎瘤等，包膜不完整，與周圍組織浸潤生長，有可能需要同期切除心包和部分肺組織。這種情況最好選擇胸骨正中切口，手術視野大，暴露良好，進退方便，切除乾淨，手術安全性較高。 
少數巨大的前上縱隔腫瘤，向兩側胸腔均有明顯突出，可能需要選擇胸骨橫斷河蚌樣切口完成。這個切口需要防範兩側胸廓內動脈的損傷。
胸骨後甲狀腺腫是前上縱隔腫瘤的特殊類型，一般可以選擇頸部領狀切口通過“釣魚”方法完成。較大的腫瘤，位置固定，不易牽拉者，需要結合部分胸骨劈開完成手術。
雖然前上縱隔腫瘤各種手術入路不同，但需要防範的關鍵問題都在於防止大血管損傷造成的災難性大出血。因為前上縱隔空間有限，心臟大血管均由此發出。尤其是惡性縱隔腫瘤，與上腔靜脈和無名靜脈關係密切，加上腫瘤浸潤生長，可能侵犯血管壁，術中暴露不清，牽拉、暴露和分離腫瘤時容易損傷大血管。手術中需要特別小心謹慎，減少大出血可能。
胸骨後甲狀腺腫手術中，還需要防止損傷喉返神經、迷走神經的可能。
巨大的前上縱隔腫瘤，由於瘤體巨大，正常解剖關係變動，也存在損傷氣管、食管、胸導管的可能，有經驗的胸外科醫生，都會在術前充分評估，術中謹慎操作。
以上是本人結合工作經驗，對前上縱膈佔位手術的注意事項，作一簡單總結。未必全面，僅作參考。
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