前上纵隔占位，常见的病理类型有：胸腺瘤、恶性胸腺瘤、胸腺癌、胸骨后甲状腺肿、畸胎瘤、恶性畸胎瘤、淋巴瘤等，肿瘤性质不同，所需要的手术方式也有所区别。
根据肿瘤大小、部位、涉及范围、毗邻关系…，前上纵膈占位的手术可以选择不同的手术入路，常见的有：胸骨正中锯开切口、单侧开胸手术、颈部领状切口、胸骨横断河蚌样切口、胸腔镜微创手术等。
前上纵隔的小肿瘤，多为胸腺囊肿，良性胸腺瘤，境界清楚，包膜完整，一般选择单侧打孔，胸腔镜下切除。
前上纵隔较大的肿瘤，一般需要考虑恶性可能。如果CT上评估，肿瘤与周围组织境界较清，肿瘤主体向一侧胸腔突出，可以选择单侧开胸手术，胸腔镜手术经验丰富的胸外科医生，也可尝试先行胸腔镜探查，必要时再延长切口，开胸完成。
如果肿瘤巨大，尤其是恶性胸腺瘤、胸腺癌、恶性畸胎瘤等，包膜不完整，与周围组织浸润生长，有可能需要同期切除心包和部分肺组织。这种情况最好选择胸骨正中切口，手术视野大，暴露良好，进退方便，切除干净，手术安全性较高。 
少数巨大的前上纵隔肿瘤，向两侧胸腔均有明显突出，可能需要选择胸骨横断河蚌样切口完成。这个切口需要防范两侧胸廓内动脉的损伤。
胸骨后甲状腺肿是前上纵隔肿瘤的特殊类型，一般可以选择颈部领状切口通过“钓鱼”方法完成。较大的肿瘤，位置固定，不易牵拉者，需要结合部分胸骨劈开完成手术。
虽然前上纵隔肿瘤各种手术入路不同，但需要防范的关键问题都在于防止大血管损伤造成的灾难性大出血。因为前上纵隔空间有限，心脏大血管均由此发出。尤其是恶性纵隔肿瘤，与上腔静脉和无名静脉关系密切，加上肿瘤浸润生长，可能侵犯血管壁，术中暴露不清，牵拉、暴露和分离肿瘤时容易损伤大血管。手术中需要特别小心谨慎，减少大出血可能。
胸骨后甲状腺肿手术中，还需要防止损伤喉返神经、迷走神经的可能。
巨大的前上纵隔肿瘤，由于瘤体巨大，正常解剖关系变动，也存在损伤气管、食管、胸导管的可能，有经验的胸外科医生，都会在术前充分评估，术中谨慎操作。
以上是本人结合工作经验，对前上纵膈占位手术的注意事项，作一简单总结。未必全面，仅作参考。
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