考虑到患者病情复杂，为求进一步诊治，遂向北京尤迈慈善基金会求助。
尤迈慈善基金会远程会诊现场
协和专家细致入微的观察也引起了当地医生的重视。专家进一步指出，该患者反复出现心绞痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒的首要原因很可能是酸中毒，其次才是体内毒素引起，临床上，碳酸氢根(AB)值低于15就已经很低了，而该患者才12.6，已经出现了严重的代谢性酸中毒，应首先给予纠正！
诊断上，根据患者目前症状及检查结果，专家考虑该患者为糖尿病引起的慢性肾功能受损，且患者肌酐和尿素氮水平已达到透析临界点。
1、为患者补充碳酸氢钙，纠正患者酸中毒、缓解高血钾症、同时建议完善血磷检查，纠正高血磷；
2、综合血透和腹透的优缺点，采用更适合该患者的透析方式，进行慢性维持性透析；
3、该患者血色素只有66还伴随心绞痛，建议注射促红素或补充新鲜血液进行纠正；
4、考虑到患者肾脏功能减退，建议调整患者降压药类型，换成α受体阻滞剂类降压药。
5、鉴于患者曾经出现脑梗，建议高压维持在110-140，低压维持在70-80之间。
知识点补充——
Q：什么是代谢性酸中毒？
A：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是以血浆HC03-浓度降低，PCO2代偿性降低，血液pH降低为主要特征的酸碱平衡紊乱。临床上引起代谢性酸中毒的病因很多，常见的有乳酸、酮酸生成过多，肾衰竭，胃肠道大量丢失碳酸氢盐，以及肾小管酸中毒等。酸中毒患者，临床上会有以下四种症状表现：
1、呼吸道症状。表现为呼吸深而快，重者可有呼吸节律异常、呼吸衰竭或呼吸停止。
2、消化道症状。表现为恶心、呕吐、腹痛。
3、心血管症状。表现为心率加快、血压下降、心律失常，重者出现心力衰竭、心搏骤停。
4、神经精神症状。表现为乏力、头痛、嗜睡、感觉迟钝、木僵，严重者神志不清、烦躁不安、昏迷。
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