再别康桥81813764
大三阳和小三阳的说法其实和病毒量没有关系，病毒量是你目前乙肝病毒复制是否活跃传染性是否比较强的参数。如果你病毒量是阳性一般检查单是500copies/ml 或者 1000iu/ml以上则是阳性说明你的病毒复制比较活跃，目前有较强的传染性；如果你病毒量是阴性一般检查单是500copies/ml 或者 1000iu/ml以下则是阴性说明你的病毒复制不活跃，目前传染性低或者无传染性。
大三阳和小三阳的概念适用于乙肝五项的结果
1.如你的乙肝五项结果如下：
①乙肝表面抗原（HBsAg）（-）、②乙肝表面抗体（抗-HBs）（+）、③乙肝e抗原（HBeAg）（-）、④乙肝e抗体（抗-HBe）（-）、⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）（-）
说明你是正常健康人有乙肝抗体；
2.如你的乙肝五项结果如下：
①乙肝表面抗原（HBsAg）（-）、②乙肝表面抗体（抗-HBs）（-）、③乙肝e抗原（HBeAg）（-）、④乙肝e抗体（抗-HBe）（-）、⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）（-）
说明你是正常健康人无乙肝抗体；
3.如你的乙肝五项结果如下：
①乙肝表面抗原（HBsAg）（+）、②乙肝表面抗体（抗-HBs）（-）、③乙肝e抗原（HBeAg）（+）、④乙肝e抗体（抗-HBe）（-）、⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）（+）
3.如你的乙肝五项结果如下：
①乙肝表面抗原（HBsAg）（+）、②乙肝表面抗体（抗-HBs）（-）、③乙肝e抗原（HBeAg）（+）、④乙肝e抗体（抗-HBe）（-）、⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）（+）
4.如你的乙肝五项结果如下：
①乙肝表面抗原（HBsAg）（+）、②乙肝表面抗体（抗-HBs）（-）、③乙肝e抗原（HBeAg）（-）、④乙肝e抗体（抗-HBe）（-）、⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）（+）
所以说和病毒量关系不大，如果你乙肝五项中由1、3、5阳性变为1、5阳性即从乙肝大三阳变成了乙肝小三阳。
璀粥谈健康
所谓大三阳是指乙肝五项里面的:乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（HBcAb）三项阳性，而小三阳则是指:乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）三项阳性。
20年前，人类还不会检测乙肝病毒核酸（HBV DNA）。那时候很多临床医生发现大三阳的乙肝病人容易发生肝炎，而小三阳的病人比较稳定，所以就用这两种状态来反映乙肝的严重程度。后来，我们可以检测HBV DNA以后，也发现绝大多数大三阳病人的hbvDNA水平比较高，而小三阳病人的hbvDNA大多数很低，甚至是阴性的。这就说明，以前认为大三阳容易发病，而小三阳比较稳定的原因是乙肝病毒复制能力强弱不一样。
然而，也不是所有的小三阳都是hbvDNA水平较低的。也有很多小三阳病人的hbvDNA很高，这些人就容易再次发生肝炎发作，甚至可能发展为肝硬化、肝癌。因此，现在来评估乙肝是不是稳定的最可靠指标已经不是大三阳和小三阳了，而是要看hbvDNA的高低。
肝病医生闫杰
乙肝大三阳转小三阳有3种途径。
第1种途径：自然发生e抗原血清转换。一般自幼感染乙肝病毒后，先是处于免疫耐受状态，持续e抗原阳性（大三阳），病毒高复制，肝功能正常。随着年龄增长，大多数则进入免疫清除期，免疫系统开始清除病毒。但由于自幼感染乙肝病毒，免疫系统面对乙肝病毒往往处于弱势，不能完全清除乙肝病毒。大约1/3～1/2的感染者免疫系统可以暂时抑制病毒的复制，e抗原阴转，变成乙肝小三阳，病毒复制也停止或处于很低水平。但也有许多感染者仍处于e抗原阳性的大三阳状态。
所以，不是大三阳转成小三阳都是好事。乙肝病毒感染者重点观察的指标是病毒复制情况（HBVDNA）和肝功能，其次是肝纤维化状况，定期复查B超，每年进行肝脏弹性检查，并非一定要把大三阳转成小三阳。
有个乙肝病毒感染者说得好：如果不能清除病毒，我就长期抑制它，一辈子抑制它，让它永远沉默！
