“漫漫長夜，無心睡眠。我以為只有我睡不著覺，原來晶晶姑娘你也睡不著啊”並非人人都是至尊寶，失眠了，還是來顆安眠藥吧。下面藥師帶你正確認識失眠及其藥物選擇：
一．認識失眠的定義及分類
失眠是指儘管有合適的睡眠機會和睡眠環境，依然對睡眠時間和質量感到不滿足，並影響日間社會功能的主觀體驗。
主要症狀表現為入睡困難（入睡潛伏期超過30min）,睡眠維持障礙（整夜覺醒次數≥2次），早醒，睡眠質量下降和總睡眠時間減少（通常少於6.5h）。
失眠根據病程分為：短期失眠（病程<3個月）和慢性失眠（病程≥3個月）。
下面主要針對目前使用最為普遍的BZRAS進行介紹。
BZRAS分為：苯二氮卓類（BZDs）和非苯二氮卓類(non-BZDs)，代表藥物的特點見附表1。
附表1.
BZDs按半衰期長短分為：短效類（半衰期<10h）,中效類（半衰期10-20h）,長效類（半衰期>20h）。BZDs可改善入睡困難及增加總睡眠時間，但不良反應較non-BZDs重，更容易產生日間睏倦。臨床常用藥物包括：咪達唑侖，氯硝西泮，地西泮，阿普唑侖，艾司唑侖，硝西泮等。常見的苯二氮卓類藥物特點見附表2.
附表2.
三、選藥及給藥方式
根據指南推薦：
（1）失眠患者建議首選non-BZDs；
（2）長期應用BZRAS的慢性失眠患者至少每四周進行一次臨床評估（I級）；
四．特殊人群的如何用藥
1.老年人患者用藥：
(2)鎮靜催眠藥物應該採用最低有效劑量，儘可能短期應用，密切觀察藥物不良反應（I級推薦）；
（3）老年慢性失眠患者長期用藥時，在維持療效的前提下推薦使用間歇療法（IV級推薦)。
2.妊娠期及哺乳期用藥：
（2）哺乳期確需用藥時應謹慎，不能確定藥物是否通過哺乳影響嬰兒時應當停止哺乳後用藥（I級推薦）。
3.伴有呼吸困難：
（2）伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和輕中度阻塞性呼吸暫停綜合徵（OSA）的失眠患者推薦選擇non-BZDs（唑吡坦，佐匹克隆）（II級）；
（3）COPD和OSA患者慎用BZDs,對高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期患者和限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs（IV級推薦）。
備註：
根據牛津循證醫學中心證據等級劃分：
I級推薦：基於1級證據或獲得大多數認可的2級證據；
II級推薦：基於2級證據或高度一致的專家共識；
III級推薦：基於3級證據或專家共識；
IV級推薦：基於4級證據或多數專家認可的實踐經驗，補充方案或者是無法獲取其他方案時的替代方案。
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