雨滴27

可以。

根據世界衛生組織公佈的糖代謝分類，正常空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L，空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L時稱為糖尿病前期，當空腹血糖超過7.0 mmol/L（需測定2次及以上）時即可明確診斷為糖尿病。

雙胍類藥物的主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。磺脲類藥物可促進胰島素分泌，兩類藥物聯合，作用機制互補，能更好地控制空腹血糖和糖化血紅蛋白，並能減輕體重增加的風險。

二甲雙胍常見不適有胃腸道反應，二甲雙胍可在進餐時或餐後立即服用，緩釋劑型1次/d，晚餐時或餐後立即服用。推薦小劑量起始，逐漸加量，起效的最小推薦劑量為500mg/d，成人可用的最大劑量為2550mg/d，最佳有效劑量為2000mg/d。格列齊特建議早餐是服用。因此，這兩個藥早餐後一起服用是沒問題的。

參考文獻：

1. 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.中華糖尿病雜誌. 2018, 10（1）：4-67.

2. 母義明，紀立農，寧光，等. 二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）.中國糖尿病雜誌. 2016, 24（10）：871-884.

3. 中國內分泌相關專家小組. 磺脲類藥物臨床應用專家共識（2016年版）. 藥品評價. 2017, 14(1)：5-12.

藥事健康

李藥師從兩個方面來回答這個問題，一是Ⅱ型糖尿病患者，二甲雙胍和格列齊特能否一起服用控制血糖，二是兩個藥物的服用時間如何掌握？清晨飯後服用可以嗎？

二甲雙胍+格列齊特可以合用控血糖

大家都知道，二甲雙胍是二型糖尿病患者的首選藥物和基礎藥物，各國的糖尿病指南都指出，如無禁忌，二甲雙胍應該作為二型糖尿病的首選藥物，且一直保留在用藥方案中。除了能夠有效的減少肝糖的輸出，降低糖尿病人的血糖和糖化血紅蛋白蛋白外，還對糖尿病的人心血管的系統有一定保護作用，因此，作為糖尿病人的長期用藥，二甲雙胍已經成為了核心用藥。

格列齊特屬於磺脲類藥物，這類藥物屬於促胰島素分泌劑，主要作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平而降低血糖。格列齊特也是一種應用時間長，降糖效果肯定、安全性高的降血糖藥物。除了降血糖作用外，格列齊特還可減少糖尿病併發症過程中微血管的血栓形成，部分的抑制血小板黏連和聚集，因此，長期服用可以減少糖尿病微血管病變和大血管病變的風險。

從作用機理上來說，二甲雙胍能夠改善胰島素抵抗，減少肝糖輸出；格列齊特能夠促進胰島素分泌，降低血糖，兩個藥物的作用機制正好互為補充，是好的藥物組合。一項隨機雙盲平行臨床研究證明，二甲雙胍與磺脲類的藥物合用，比這兩個藥物單用，能夠更有效的控制空腹血糖和糖化血紅蛋白。需要注意的是，合服這兩個藥物，要注意低血糖發生的風險。

二甲雙胍和格列齊特什麼時候吃？

先說一下兩個藥物在體內的代謝特點，二甲雙胍進入人體後，1~2個小時達到血藥濃度高峰，其血漿半衰期為5~6小時，因此對於普通片或腸溶片，可以每天分兩到三次服用，普通片建議進餐時或餐後立即服用，以減少胃腸道的刺激性，腸溶片則建議餐前半小時服用，空腹服用有利於藥物更快速的進入腸道。另外，二甲雙胍還有緩釋製劑，每天服用一次即可，與普通一樣，建議進餐時或餐後立即服用為宜。

格列齊特服用後，可在3~4小時達到血漿峰值，藥物半衰期為10~12小時，因此一般推薦每日服用1~2次為宜，如果是緩釋片，可以每天服用1次，對於服用時間，格列齊特沒有特殊的要求，但由於這個藥物也有引起胃腸道副反應的作用，因此，餐後服用較為合理。

因此，對於題主提出的問題，如果您服用的是二甲雙胍緩釋片和格列齊特緩釋片，早餐後立即服用時可以的，如果是其他劑型，可參考上述的用藥次數和用藥方法。

李藥師談健康

二甲雙胍和格列齊特這兩個藥是可以聯合用的。

一、二甲雙胍和格列齊特分別是那一類的降糖藥?

二甲雙胍是雙胍類降糖藥，主要作用於肝臟，減少糖異生；也可以作用於胃腸道，延緩葡萄糖在胃腸道的吸收，還可以增加外周葡萄糖的利用。主要用於飲食和運動不能控制的2型糖尿病，尤其肥胖型非胰島素依賴型糖尿病；也可以作為胰島素依賴型糖尿病的輔助用藥。它的好處是不容易引起低血糖。

格列齊特屬於磺脲類降糖藥。主要作用於胰腺β細胞，促進胰腺釋放胰島素而產生降糖作用。主要用於飲食運動控制不滿意的輕、中度2型糖尿病。

二、二甲雙胍是否可以和格列齊特合用?

通過以上藥物作用機制可以看出，兩個藥物降糖起作用的位點不同，可以合用，增強降糖效果，不過要注意低血糖反應。

三、是否可以早餐後一起吃?

格列齊特和二甲雙胍應該與早餐同服；可以在吃第一口飯時同時吃藥，但不要放在早餐後服用。根據血糖控制情況，二甲雙胍還一天兩次，都是與餐同服。

首先就是要注意避免低血糖；

腎臟疾病或肝、腎功能不全者禁用；

酸中毒及糖尿病酮症禁用；

服藥期間要經常監測肝功能、腎功能、血糖；

與抗凝藥合用，要監測凝血功能；

避免過量飲酒；

適當補充維生素B12；

使用含碘造影劑前，停用二甲雙胍48小時；

經常檢查眼底；

與利尿劑、激素、地平類降壓藥、煙酸等藥物合用時，可能影響血糖控制，出現高血糖。

不過也有研究認為這兩個合用，降糖效果並未優於二甲雙胍單用。

使用降糖藥是為了把血糖控制在正常水平，同時不要發生低血糖。這兩個藥物可以合用，究竟效果如何，可以通過監測血糖來掌握。

李博士和你談健康

首先，可以確定的是每天早餐後可以一起服用這兩種藥物！但是這裡卻要囉嗦幾句了，在同時服用二甲雙胍和格列齊特的情況下，您的空腹血糖值仍然為8.0mmol/L，可以考慮三個問題：其一，飲食控制欠佳；其二，運動量偏少；其三，藥物選用不當或服藥劑量不足；

首先，您可以嘗試控制飲食，並增加運動量，在這兩種降糖藥服用次數和劑量不變的情況下，以半個月為期限，監測您的血糖水平，如果最終能夠將血糖值控制在7.0以下，那麼，這說明您的用藥方案尚可，若是血糖值在7.0以上，則需要考慮改變一下您的用藥方案了！

其實，對於糖尿病初發者是不建議一開始就服用磺脲類降糖藥的，這種藥物雖然作用強勁，但是它的降糖作用是以壓榨胰島細胞潛力為代價的，這對於胰腺功能並沒有什麼好處！它的使用多是在單用二甲雙胍無法有效控制病情的時候！

因為多數的糖尿病患者最初時胰島功能損害並不厲害，胰島素的合成和分泌障礙也不是太嚴重，此時血糖過高更多的原因在於機體組織細胞對胰島素的敏感性降低，所以，此時我們應該首先考慮使用二甲雙胍，如果在使用二甲雙胍時血糖值依然偏高，那麼，我們可以增加該藥的服用次數和劑量，直至血糖水平得以控制為止！當單一使用該藥無法控制病情時再考慮加用格列齊特等磺脲類降糖藥！

以二甲雙胍緩釋片為例，其最大服用劑量可以達到2000毫克！

建議2：僅服用二甲雙胍緩釋片，每天一次，於晚餐時服用一片（500毫克），若血糖控制欠佳，可以逐漸增加至一次4片（2000毫克）；若是血糖依然無法控制，可將4片藥物分成兩頓服用，即早餐和晚餐時各服用2片（1000毫克）！

建議3：若您依然堅持同時服用二甲雙胍和格列齊特，那麼您應該選擇二甲雙胍緩釋片（規格500毫克）和格列齊特緩釋片（規格30毫克），服用方法為：每天早餐時服用一片格列齊特緩釋片（30毫克），晚餐時服用二甲雙胍緩釋片（500毫克），若血糖控制欠佳，則二者均可以增加劑量，其中二甲雙胍緩釋片可以參照建議2，格列齊特緩釋片每日一次，最大劑量可以增加至120毫克！

注1：降糖藥物需要從較低的劑量開始逐漸增加；加量的時機應該是：連續兩週以上血糖水平仍無明顯下降時！

注2：控制進食量和增加運動量是非常重要的！

以上內容純屬個人觀點，不作臨床用藥指導之用，如有需要，請諮詢專科醫生！

急診內科張醫生

---王小健健--

首先從服藥時間上，二甲雙胍餐前餐中餐後都可以，如果有明顯胃腸道反應，建議餐後服用，也可以用腸溶片減少對胃腸道刺激。格列齊特起效時間比較特別，從作用曲線上來看，餐前30分鐘服用能達到最好效果，所以要餐前30分鐘服用。其次，空腹只能反應基礎血糖情況，需要監測餐後2小時血糖，通過三餐後血糖情況調整藥物劑量

Tango77

你好，作為內分泌科醫生很高興回答你的問題。二甲雙胍和格列齊特都是降糖藥，但降糖機理是不一樣的。二甲雙胍目前作為2型糖尿病的一線用藥，只要沒有禁忌症都可以使用，它主要是抑制肝糖原的輸出，增加外周組織對葡萄糖的利用，有改善胰島素抵抗的作用，另外它常用胃腸道反應，抑制食慾，輕度降低體重作用。格列齊特是屬於磺脲類藥物，主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素水平而降低血糖。它們具有互補作用，可以一起用來控制血糖，但不是指同時服用。格列齊特一般是餐前服用，短效的早晚餐前服用，長效的早餐前一次服用，都必須餐前。而二甲雙胍一般餐後服用，主要是為了減少它的胃腸道症狀，當然也可以餐前或餐中服用。總之，格列齊特是促分泌劑，餐後服用有可能容易導致低血糖，不建議餐後服。

協和內分泌周頲醫生

兩藥作用機理不一樣，

有協同作用。

首先了解一下糖尿病的診斷標準

糖尿病健康教育

血糖自我監測

確診為糖尿病後，

在生活方式干預無效後

二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線用藥，

也是糖尿病聯合用藥中的基本用藥。

二甲雙胍不刺激胰島素分泌，

因而很少引起低血糖，

是超重和肥胖

2型糖尿病患者首選藥物，

由於它對胃腸道反應大，

應於進餐中或餐後服用。

腎功能損害患者禁用。

格列齊特是磺脲類藥物

是胰島素促泌劑可促進胰島素分泌，

可聯合應用，

兩類藥作用機理互補，作用協同。

通常建議早餐前半小時服用，

腎功能不全者慎用。

個人意見，僅做參考！

社區醫生木木

有緣人153832681

這個問題可馬虎不得！糖尿病患者因個體差異而適用藥物及使用劑量都會不同，所以不能隨便聽別人的建議用藥，更不能相信那些聲稱根治糖尿病或者用了他們的藥就可以不忌口的廣告。最好是住院調理，在一段時間內讓醫生幫你找出用藥的規律，出院後按醫囑吃藥。還有，得了這病就治不好了，只能通過少餐運動等方式控制，具體該如何，醫生會告訴你的。祝你好心情！

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