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糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗微生物毒素和抗休克作用,是一类临床使用较为广泛的药物,如泼尼松、甲泼尼龙、布地奈德等,可全身用药包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等,或局部用药包括吸入、局部注射、点滴和涂抹等。那么,长期吃激素应注意什么?会股骨头坏死吗?
1、注意该类药的不良反应
⑴医源性肾上腺皮质功能亢进症
表现为肌无力、肌萎缩、皮肤变薄、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹淤斑、多毛、月经紊乱或闭经不孕、阳萎、出血倾向、类固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、低血钾等。
⑵诱发或加重感染
与糖皮质激素降低机体防御能力有关,长期使用该类药能诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。
⑶消化系统并发症
糖皮质激素可刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌,使胃肠黏膜对胃酸的抵抗力降低,诱发或加剧胃、十二指肠溃疡,甚至造成消化道大出血或穿孔。
⑷心血管并发症
长期使用糖皮质激素可引起高血压、充血性心力衰竭、动脉粥样硬化、血栓形成及高脂血症(尤其是高甘油三酯血症)等。
⑸骨质疏松
可能与糖皮质激素直接抑制成骨细胞、激活破骨细胞,使骨生成减少,骨吸收增加,并促进钙、磷排泄有关。长期使用该类药可发生程度不同的骨质疏松,严重者可发生自发性骨折或骨坏死(如股骨头无菌性坏死)。
⑹中枢神经系统并发症
如焦虑、兴奋、欣快、抑郁、失眠、性格改变等,严重时可诱发精神失常、癫痫发作。
⑺其他
如伤口愈合迟缓、激素性青光眼、激素性白内障、儿童生长缓慢等。
2、不可骤然停药
长期或大剂量使用糖皮质激素时,减量过快或突然停药会发生停药反应或反跳现象。前者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛、恶心、呕吐、低血压等,重者可发生肾上腺皮质危象。后者可使原发病复发或加重,或出现新的症状如肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力等症状。
3、定期监测
长期使用糖皮质激素时,会有一系列不良反应,因此可定期监测一些项目如对于糖尿病倾向者或是有糖尿病者监测血糖、尿糖;注意眼科检查如白内障、青光眼或眼部感染;老年人注意高血压和骨质疏松的检查;小儿监测生长和发育情况;电解质和大便隐血检查等。
由上可知,长期使用糖皮质激素有诱发骨坏死(如股骨头无菌性坏死)的可能,且股骨头坏死者禁用糖皮质激素。
参考文献:
1糖皮质激素类药物临床应用指导原则[M].2011:8-9,14
2钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:500-502
3李大魁等.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2013:200-201
医患家
激素的副作用1 cushing综合症,包括向心性肥胖,满月脸,水牛背,疥疮,多毛 2 诱发或加重胃十二指肠溃疡,出血 3 加重感染,引起隐秘性结核播散 4 血压血糖升高5 高血钠低血钾6骨质疏松,甚至股骨头坏死7延缓肉芽组织形成8眼压升高,青光眼,白内障9精神神经症状10月经紊乱11肾上腺皮质功能减减退。
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