靶向药和化疗的对比
一、化疗
化疗问世后，霍奇金淋巴瘤完全缓解率由接近 0% 增长到 80%，60% 的晚期霍奇金淋巴瘤患者能得到完全缓解，甚至不再复发。霍奇金淋巴瘤从过去的绝症，成为第一个被化疗治愈的成人肿瘤。2011 年，著名医学期刊《柳叶刀》上发表了一篇研究报告，经统计了 123 项随机对照试验、10 万名女性后，得出结论：接受化疗的乳腺癌患者，比起不化疗的患者，十年死亡率可以降低三分之一。对肺癌患者来说，化疗也发挥着重要的作用。
化疗有很多种分类方法，我们一般常见的有辅助化疗、新辅助化疗和姑息性化疗等。
首先来说辅助化疗，辅助化疗指的是术后的化疗。欧洲的有一项临床试验中，840例手术切除的Ib期至Ⅲa患者随机分配接受观察或顺铂/长春瑞滨化疗。接受化疗的患者中位生存期为65.7个月，没有接受化疗的患者中位生存期为43.7个月。结果显示术后的辅助化疗对提高患者的生存期功不可没。研究还表明分期越晚，辅助化疗获益的可能性越大，尤其是有肺门纵隔淋巴结转移的患者。但值得注意的是，Ia期的肺癌患者不应该接受辅助化疗，否则辅助化疗反而有害。一般来说辅助化疗应该维持4周期，更多周期不但对患者没有好处，还很有可能增加毒副作用。
新辅助化疗一般是在术前用于降期或者降低手术风险的化疗。研究发现，新辅助化疗的生存获益仅限于分期为Ⅱb至Ⅲa患者，这些患者 5年生存率的绝对获益大概介于5%到6%之间。和辅助化疗一样，新辅助化疗也不是多多益善，而是根据患者的情况，一般在2到4周期。
除了这两种化疗外，有些患者在诊断时已达晚期或复发转移，失去手术机会，这时的化疗主要是为了稳定病情或者缓解症状，称为姑息性化疗。
化疗时也有不少注意事项，这里简单说几条我们经常容易忽略的：
1、尽量避免空腹接受化疗，除非呕吐症状导致完全不能进食。
2、化疗后少量多餐，以高能量、高蛋白食物为主，以保证提供骨髓造血恢复所需的原料，但不要期望于某种特殊或神奇的食物可以明显或直接升血象或者白细胞，包括但不限于泥鳅、鳝鱼、花生衣、“五红汤”等。
3、使用培美曲塞的患者需要注意化疗期间每天需要额外补充叶酸400ug。
二、靶向
为了检查哪些靶点有突变，患者可能需要做免疫组化或基因检测，这需要提供活检样本或者血液样本。活检是医生取肿瘤的一部分来做检查的方法，有一定的风险，风险高低取决于肿瘤的大小和位置，但准确度比血液样本更可信。由于某些靶点的药物难以研发出来，因此如果经济能力有限，基因检测时只需要对有靶向药的相应靶点进行检测即可，不需要去做全景的基因检测。
值得关注的是，EGFR在免疫组化中阳性并不代表基因检测中也会呈阳性，但ALK如果在免疫组化中呈阳性，那么基因检测中ALK阳性的概率非常高，因此如果免疫组化提示ALK阳性，基本上可以作为用药的依据。
还有需要注意的是，不少检测机构在测EGFR靶点时会采用PCR检测法，这种检测方法大概有30%的误差，因此很多人即使测出EGFR阴性，盲试也会有效。为了避免发生这种误差，可以采用更加精准的ARMS法检测。
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