宋巖 腎上線
但除了腎穿刺這種有創的手段外，隨著醫學的進步，現在抽血檢查也能診斷相當一部分的膜性腎病。
結合CJASN雜誌近期發表的相關病例，有請宋巖老師為我們詳細講解。
血清PLA2R檢測
診斷原發性膜性腎病
生化檢查：血肌酐109.6umol/l（1.24mg/dl），白蛋白29g/l，總膽固醇11.71mmol/l（453 mg/dl），尿蛋白肌酐比5200mg/g，感染篩查乙肝、丙肝、HIV均為陰性，抗核抗體，類風溼因子，補體C3、C4，腫瘤標誌物等均為正常。
下一步怎麼辦？
2）根據醫生的經驗摸著石頭過河？患者是個中年男性、腎病綜合徵起病，大量蛋白尿合併低蛋白血癥、高脂血症，同時還有深靜脈血栓形成，這些特點綜合考慮，比較符合原發性膜性腎病的發病特點，但如果不是呢？
因為有了血清抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2R）的檢測，給了臨床醫生第三種選擇，先抽血檢查血清PLA2R。
對抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2R）的深入認識，是膜性腎病研究史上的一個里程碑。
M型PLA2R是一種在腎小球足細胞高度表達的跨膜受體，被認為是引發原發性膜性腎病的主要抗原（其他抗原如THSD7A，佔的比例小得多）。當膜性腎病患者循環中的抗體穿過腎小球基底膜，攻擊表達在足細胞上的抗原，在足細胞膜上形成免疫複合物，繼而激活補體，可導致足細胞損傷和蛋白尿。因此，結合臨床表現以及血清中檢測到PLA2R陽性，可以比較明確的診斷為原發性膜性腎病。
這位患者後來檢測抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2R）為陽性，160。
雖然，PLA2R檢測不能完全替代腎穿刺檢查，因為除了診斷的需求以外，腎穿刺還可以提供患者的其他重要信息，但是對於一些腎穿刺風險比較大、或者是腎穿刺有禁忌，PLA2R血清檢測無疑為臨床醫生提供了重要的診斷價值。
血清PLA2R檢測
於是給她進行了血清PLA2R檢測，結果抗體水平是64。為什麼已經腎穿刺確診，血清PLA2R檢測依然重要呢？
因為：
1）膜性腎病有一部分患者自發緩解的傾向比較大，一般來說，通常患者血清PLA2R的值很低或者是陰性，預示著這個患者可能是比較輕微的膜性腎病，自發緩解的可能性比較大。
2）通過對PLA2R連續連續監測，可以指導免疫抑制劑的使用、調整和停用。
通常來說，PLA2R持續陰性的患者，預示著保持緩解的可能性比較大。而如果PLA2R滴度上升，即便膜性腎病的臨床指標已經緩解，預示著這個患者很可能會復發，需要引起臨床醫生的高度重視。
宋巖醫生
參考文獻：
Andrew S. Bomback.Management of Membranous Nephropathy in the PLA2R Era.CJASN
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