赤小珠
不少老年人经常性腿肿，引起身体局部水肿的病理因素很多，例如钠与水潴留、毛细血管滤过压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等。因为心脏问题导致的腿肿，称为心源性水肿，因为肾脏疾病导致的腿肿称为肾源性水肿，那如何区分心源性水肿和肾源性水肿呢?
1.肾源性水肿常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等疾病;心源性水肿常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等疾病。
2.水肿开始的部位不同。肾源性水肿首先从眼睑或颜面开始，晨起明显，然后发展至足踝、下肢，严重时波及全身。心源性水肿一般首先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿，一般首先出现下肢凹陷性水肿，尤以踝部最为明显。
3.水肿病情发作程度不一样。肾源性水肿病情往往比较迅速，和患者的病情进展也有一定关系。而心源性水肿多表现为缓慢进行性水肿。
4.水肿性质也有区别。肾源性水肿表现得水肿部位软且移动性大，但是心源性水肿表现得比较坚实，移动性较小。
5.水肿伴随症状不同。肾源性水肿通常伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等;肾功能检查、尿常规检查等有异常。心源性水肿患者伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等。进行心电图，心脏超声心动图，放射性核素与磁共振成像检查，冠脉CT检查有异常。
家庭医生在线
心衰和肾病均可引起下肢水肿，如何辨别是什么性质的水肿呢？首先来看看血液在体内如何循环的。血液循环由体循环和肺循环组成，血液从心脏左心室射出，经主动脉进入体循环的动脉各级分枝，流向全身毛细血管，汇入小静脉、大静脉，经上、下腔静脉流回右心房，进入右心室，然后进入肺循环，经肺动脉进入肺毛细血管进行气体交换，变成携带氧气的动脉血，经肺静脉进入左心房，再由左心房流入左心室，不断循环往复。当出现心衰时，心脏收缩力减弱或心脏舒张障碍，心排血量减少，致使静脉回流受阻。因血液瘀滞，静脉压增高而导致下肢水肿。心源性水肿的特点是水肿首先从双下肢脚踝开始，向上蔓延至全身。还可有胃肠道淤血引起的恶心呕吐、食欲不振等消化道症状。轻者早期站立位出现水肿，平卧休息后可消退；卧床患者出现腰背部、骶尾部水肿。严重心衰时，可引起肺水肿，甚至胸腔积液、腹水和全身水肿。表现为肺部啰音、呼吸急促、颈静脉充盈、肝脏肿大、心率增快、呼吸困难。有心脏病史或肺栓塞、贫血与出血、感染、输液速度过快、心律失常等，辅助检查血浆脑钠肽升高、心脏扩大、B超检查心功能异常。
各种肾脏疾病引起的水肿，由于肾脏原因，肾小球滤过功能下降，使水钠潴留，同时伴全身毛细血管通透性增加，导致组织间隙水分潴留而引起水肿；或者蛋白丢失，低蛋白性水肿。如肾病综合症患者，由于大量蛋白尿，蛋白从尿液大量丢失，引起血浆蛋白降低，不能维持有效的胶体渗透压，导致组织水分增加而引起水肿，即肾性低蛋白性水肿。好发于皮下组织的疏松部位，水肿首先从眼睑、颜面部及足踝开始，逐步发展至下肢和全身，以晨起时明显，活动后水肿逐渐减轻。为凹陷性水肿，伴有急慢性肾小球肾炎、肾病综合征或其他肾性疾病病史，临床上有少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血尿、低蛋白血症等表现。
药事健康
如何区别腿肿的病因是心力衰竭所致还是肾病所致？这是一个好问题，不但对于大众有利，对于很多年轻医生也是有帮助的。今天，张大夫就来好好说一说。
一、心力衰竭
如果患者除了腿肿之外，还会有的症状包括：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、倦怠、运动耐量减低、少尿、肺部湿罗音等症状，这就可能是左心衰的可能。
如果患者除了腿肿之外，还有胃肠道淤血的症状，比如说腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，或者同时看到颈静脉怒张、肝脏增大等体征。这就可能是存在右心衰的可能。
如果患者除了腿肿以外，有以上说到的所有体征和症状，那就可能是全心衰。
不论是左心衰、右心衰还是全心衰，诊断并不困难，只要做一个心脏彩超，同时抽血查BNP就可以明确诊断了。
二、肾脏疾病
肾性水肿的基本病理生理改变主要是水钠潴留。肾小球疾病时水肿可分为两类：
1、肾病性水肿
肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始，属于自下而上；
2、肾炎性水肿
肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始，属于自上而下。
无论是肾病性水肿还是肾炎性水肿，多可以找到肾脏疾病的原发病，与心衰造成的水肿并不难鉴别。
张之瀛大夫
水肿主要是由于某些原因导致皮下组织内的液体潴留过多所致，可能是全身性疾病，如处于失代偿期期的肝硬化、充血性心力衰竭、急慢性肾炎和肾病、重度的营养不良等，也有可能是局部外伤、过敏、血栓、局部炎症反应导致的。不同病情所导致的腿肿和身体症状的情况是不一样的，需要加以鉴别。了解下肢水肿的相关知识，对于您了解自己的病情有很大帮助。
心衰造成下肢水肿的情况多以慢性心力衰竭多见，其中右心衰竭的主要体征之一就是水肿，主要原因就是体循环淤血所致，常见于肺源性心脏病或者某些先天性心脏病。右心衰竭除水肿体征外，还有可能因为体循环淤血造成颈静脉怒张、搏动增强表现，肝颈静脉反流征呈现阳性结果，肝脾肿大等表现。并且会有明显的消化系统症状，比如腹胀、恶心、呕吐等，这些躯体症状可能和胃肠道、肝脏的淤血造成的。这些表现对于普通人了解下肢水肿的病因和分类，有一定的实用价值。
肾病造成的肾性水肿主要是由于水和钠的潴留造成的，可分为两大类：肾病性水肿和肾炎性水肿。在这两种水肿的发作过程中，肾病性水肿多从下肢开始，组织间隙中的蛋白质含量很低，使血浆胶体渗透压下降，液体就会从血管内渗入组织间隙而产生。当某些原因导致患者的有效循环血容量减少时，会进一步加重电解质紊乱，加重水肿的症状。这种下肢水肿往往伴发血压的升高、尿蛋白异常、甚至血尿等，并且可能有乏力、疲倦、腰困、饮食减少的表现
本期答主：王泽，医学硕士
生命召集令
作为一名重症医学科医生，遇到病人脚肿是最经常见的症状了。
腿肿的原因有很多，最常见的原因是心功能不全、肾功能不全、肝功能不全、营养不良、药物因素、腿部血管局部疾病等导致的水肿。
3、此外，肝功能不全也会导致水肿，这里不细说。
4、药物导致的水肿，比如某些降压药物，主要是钙离子拮抗剂，比如硝苯地平等等，某些患者服用这些药物后会有脚肿的发生，要警惕。停药后多可以减轻水肿。
5、足部的疾病，比如静脉血栓、静脉曲张或者局部炎症，都可能导致脚肿。
记住，如果两个脚是对称的水肿，那么多是全身性因素引起的水肿，比如心脏、肝脏、肾脏、药物的原因，如果是一个脚肿，那么多是脚局部的疾病引起的。
具体是哪个疾病引起的水肿，需要专业的医生才能判断。即便如此，有时候医生也找不出水肿的原因，患者自己就更加不可能知道什么原因导致的水肿了。有些水肿很严重，比如心衰、肾衰，需要尽早处理。有些水肿不严重，比如局部脚的炎症。需要大家酌情处理。
我是熊猫，有问题可以留言，我会一一解答。
熊猫医馆
造成“腿肿”的原因很多，主要因素包括血管和淋巴管的液体回流、体内胶体渗透压的差异、感染等。问题中提到的“心衰”和“肾病”是两个较为常见的导致腿肿的疾病，关于两者的区别，以下精灵医生就分别进行介绍：
“心衰”也分为不同的种类和阶段，导致下肢水肿主要是右心功能不全失代偿阶段的临床表现。此阶段右心室和右心房不能有效的将回流到心脏的血液排向肺循环，导致血液和体液积压在身体的外周，同时受到重力因素的影响，更多的液体积存在下肢。由于这个原因往往右心衰最开始浮肿的地方是双足，而后上升到脚踝、膝盖和大腿，最后部分患者还会出现腹腔积液。因此心衰造成的水肿有由下向上的变化过程。
肾病造成水肿有两个原因。对于一些开始阶段的肾病，以蛋白尿为主，尿量并没有下降，此时会造成体内蛋白量的下降，胶体渗透压也会随之减低，以至于一些液体会渗透到身体相对疏松的地方，临床最常见的是眼睑和面部。后期阶段的肾病会出现少尿和无尿的情况，此时就会出现全身的液体积存，当然也会出现双下肢水肿的情况。从肾病造成的原因来看，其造成的水肿有从上到下发展的趋势，此点与心衰造成的水肿有明显的不同。
精灵医生
不要纠缠在区分上，而是怎样消除水肿才是中医的任务，区分由西医去分，反正西医是无任何方法消除水肿的。
而中焦，主要是脾胃，主要作用是对食物的腐熟消化，吸收和输导水谷精微的作用，也是中焦靠脾胃去生化气血之源。如何促进脾胃生化气血，是提高人体免疫系统，提高抵御疾病的保证。对中医来说，重点在改善人体毛细血管通透性，使血液在动脉毛细血管能够正常物质交换，向身体各组织器官输送氧气和水谷精微，使各系统生理功能平衡。这是中焦的作用。
下焦主要是小肠，大肠，肾，膀胱，是主管体内水液流通和排泄的器官，也是水液流通和排泄的通道，因此，三焦又有“水道”之称。
三焦气化不通是人体水肿的主因。水饮于胃，脾为胃行其津液，脾气散精，内而脏腑四肢百骸，外而肌腠皮毛使之滋养。另外，脾气散精，又能上输于肺，再靠肺气的宣发肃降协调作用，使三焦水道通调，并使下注于肾的水液通过肾的升清降浊功能将浊中之清上归于肺，浊中之浊下注膀胱排出体外。
由此可见，整个水液代谢过程中，三焦是贯穿始终的通道，将肺，肾，膀胱等五脏六腑与腠理密切联系起来，肾脏与三焦膀胱密切联系，相互配合！
不论什么原因的水肿，均与三焦与五脏六腑代谢失调有密切联系。
在水液代谢过程中，虽以肾脏为主，以肺之宣降为动力，但三焦却是贯穿始终的水液通道，三焦不通才是各种水肿的主要因素！因而，称三焦为“中渎之府”，有“总司人体气化”的作用！
广东民间中医
中医杂谈
看了您的提问我觉得应该分两个部分来解答：1.如何区别水肿原因；2.该去看哪个科。我开始讲咯。
1.水肿区分
能引起下肢水肿的原因有很多：心源性、肾源性、肝源性、血管源性、免疫源性、内分泌源性、药源性等等。而您的疑问主要在心源性和肾源性，那我就着重讲讲这两个：
- 心源性：由心功能下降引起的下肢水肿一般为对称性的凹陷性水肿，水肿的原因主要是因为右心功能下降不能将更多的血液射入肺部，同时体循环的血液不停的回到右心，引起的血液的堆积，可以理解为交通堵塞，加上重力的配合所以双下肢率先水肿。心源性水肿多半都会有心脏方面的疾病表现：心累、心悸、胸闷、气紧等。
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- 肾源性：肾源性水肿病因是水钠储溜，也就是说血液太浓，水排不出去全留在体内。所以肾源性水肿一般会先在人体组织比较疏松的部位开始出现，比如颜面部，当然它也可以出现双下肢水肿，但并不会像心源性那样一出现就不宜消退，而且肾源性水肿多从脚踝处开始。肾源性的肾脏表现有蛋白尿、少尿、血尿、高血压等肾功能障碍的表现。
下面这张截图简单明了的做出了总结：
2.看哪个科
在讲这个问题以前我们再说一下水肿，它和发热、咳嗽、胸痛、腹痛一样，一般人很难从表象看到本质，这很正常毕竟各位不是医生。单拿心源性和肾源性水肿出来说，他们两也会相互影响：肾源性引起了高血压、水钠储溜，久而久之心功能一样要受影响；心源性严重情况下可引起肾灌注不足，同样可引起急性的肾功能不全。所以任何疾病都不是孤立存在的，人是一个整体，看病也要从整体看。
现在的朋友都存在这个问题：该看哪个科。这需要医生想帮你分析病因而不是你自己在那瞎猜。心内科、肾脏内科以及内分泌科、风湿免疫科当然都可以看，但其实我们建议是先看全科，这不是D医生的自卖自夸，因为全科的工作就是诊断未分化疾病，国家在大力发展全科就是为了减轻医疗负担，让老百姓看病不茫然，避免重复就医。从国外的经验来看，通过全科分诊也是最省事的医疗模式。
全科D医生
腿肿的原因很多，像心衰引起的或肾衰引起的通过病史和体检很容易区别，也有许多腿肿原因要仔细检查后才能明确：
1.心衰：心衰引起的下肢浮肿是右心衰的表观，要么是肺部疾病如：慢阻肺引起肺源性心脏病等，往往引起的单纯右心衰（可伴有颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水）。全心衰（左、右心功能都衰竭）常有高血压心脏病史、心肌病史、先天性心脏病史、风湿性心脏病史、瓣膜钙化性心脏病史等。往往早期有左心衰竭的表现如：活动后气喘、亱间阵发性呼吸困难、高枕位睡眠等。
心脏从左心衰发展到全心衰或单纯右心衰，腿肿是从足背开始，逐渐向上发展。查心房利鈉肽、脑钠素BMP升高特异性较高，正常值在0-38pg/ml。
2.肾功能衰竭：有明确肾脏病史、严重多囊肾、肾动脉硬化史、糖尿病史、急慢性肾炎史等。水肿先见于上眼睑或周围，但多数是全身紧张性浮肿，伴尿少，是肾小球不能有效滤过血液导致的水肿。血肌酐Cr和尿氮明显升高。
3.静脉曲张：引起毛细血管中血液回流静脉受阻，血漿中水份渗到血管外引起下肢浮肿。与遗传和长期站立或久坐不起工作有关，露出小腿就可以看见扭曲凸起青色的静脉。
4.深静脉栓塞：长期卧床的老年人多见，往往单侧腿肿伴不同程度胀痛，如血栓在深静脉位置较高处，双腿可以都肿胀，但往往无心脏、肾脏、静脉曲张病史。下肢核磁共振检查可以明确诊断。
5.下肢静脉瓣病变或下肢小静脉病变，表面无法判断但核磁共振可比明确診断，也不用打造影剂。
6．各种慢性皮肤病都可以引起下肢浮肿，仅从小腿外表就可以看出各种各样皮损、病变、色素沉着。
7.甲状腺功能减退：除小腿胫骨前浮肿外，神情淡漠、缺乏表情。有自体免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）或甲减病史。查血TSH升高、T3T4下降。
8.低蛋白血症：慢性消耗性疾病、长期进食不佳、严重营养不良、肝硬化白蛋白合成功能差、严重感染后的老年人，大出血或大手术后等都会造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压低了拉不住水份全引起全身浮肿。
9.药物因素：有些药物可引起下肢浮肿，最常见踝部水肿是由降压药中的鈣拮抗剂如氯活喜之类发生率约20%-30%，且利尿剂不能消肿。
还有不少罕见情况就不一一详述了。总至最早最快能找出下肢浮肿的原因是：病史和体检，医生要学习、更要动脑子，把每个病人当作老师来学习，你才能超群。
2018.6.14
我想说点真话
腿肿是水肿表现在下肢的症状，一般来说腿肿在心脏病变时多见。水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，在临床上将水肿分为以下几种，各有特点，小克为大家分享分享。
1.心源性水肿:常见原因是右心衰竭，表现为从轻度的脚踝部水肿向上延及全身水肿，发展较慢，可随体变化而改变部位，呈对称性，凹陷性，颜面部一般不出现水肿。
2.肾源性水肿:多发生于各型肾炎及肾病，水肿从眼睑、颜面开始而延及全身，发展较快，水肿质软而移动性大。
3.肝源性水肿:常见于肝硬化失代偿期，多表现为腹腔积液，也可先出现足踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢多无水肿。
4.营养不良性水肿:多见于长期营养缺乏、蛋白丢失等，特点是水肿发生前有消瘦、体重减轻，水肿常从足部开始向全身蔓延。
5.粘液性水肿多见于甲状腺机能减退，经前期紧张综合征水肿发生于经前1-2周，表现为眼睑、手部及踝部轻度水肿。
6.下肢静脉血栓及静脉曲张也可出现腿部水肿，下肢淋巴回流受阻可引起腿部水肿。
