糖皮質激素治療引起的不良反應？

“關於您的病啊，中藥聯合激素治療是比較合適的治療方案，這有一份激素治療的知情同意書，使用激素可能會#%￥@&∝∮∅……您如果同意就籤個字”，大夫這樣建議。患者：大夫，您說了那麼多可能發生的不良反應，我沒聽太明白，但是我特明白一點”。主管大夫：“哪一點”。患者：“雖然它能治我的病，我一點都不想吃激素……”。

聽到這，我突然就想起網上流行的一句話：我內心是拒絕的。我猜如果激素會說話，它的反應應該是，我也很無辜的好吧？玩笑歸玩笑。相信有很多患者在聽到這樣的建議時，會做出同該患者一樣的反應，一方面接受著它的治療作用，另一方面對其帶來的不良反應在內心進行著無數次的“聲討”，更無奈的是：懵。雖然知道有不良反應，卻不理解激素怎麼會導致這些病，更不理解為什麼要完善血糖、胸片/CT等檢查，還要吃一些附加的藥物。那聽小編給您小小的講解一下。首先聲明，小編對激素的治療及不良反應沒有偏頗。旨在為您答疑解惑。

首先說，一些腎臟病患者為什麼要服用激素呢？

激素分很多類，不予論述。在此講的是糖皮質激素，又被稱為腎上腺皮質激素，該類激素由腎上腺皮質合成分泌。參與糖、蛋白、脂肪、水鹽代謝。具有抗炎作用、免疫抑制和抗過敏作用、抗休克、抗毒、影響代謝、中樞神經系統的興奮性等作用。其通過干擾淋巴細胞發揮免疫作用，阻礙抗原被巨嗜細胞吞噬，抑制免疫細胞增殖，破壞致敏淋巴細胞，阻止補體發揮免疫作用，減弱炎症反應程度等。

腎臟病使用糖皮質激素治療的週期比較長，在起到治療作用的同時還會產生一些不良反應（圖1）。

1.骨關節疾病

皮質激素能促進骨基質蛋白分解，增加鈣磷的排洩和吸收障礙，同時可抑制成骨細胞活力，減少蛋白質粘多糖的合成，使骨基質形成障礙，造成骨質疏鬆，易發生病理性骨折；皮質激素可引起高脂血症，使脂質沉積於骨血管的血管壁上，造成管腔狹窄、脂肪栓塞，常導致股骨頭無菌性壞死。

2.引發或加重感染

皮質激素對機體免疫反應有多個環節的抑制作用，因而用於治療各型變態反應性疾病均有良好的效果，但長期應用可以削弱機體防禦能力，由於糖皮質激素抗炎而不抗菌，易誘發病毒、細菌、真菌等感染，或使體內隱性感染病灶擴展和播散，如結核病病灶死灰復燃和擴散。

3.消化性潰瘍

糖皮質激素可減少胃黏液分泌而增加胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制纖維組織增生，並因增加蛋白質分解代謝而抑制其合成，使胃黏膜失去保護和修復能力，故常常誘發或加重胃潰瘍，甚至引起胃出血或穿孔的危險。

4.類庫欣綜合徵的相關表現

表現為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚菲薄有紫紋、多毛、痤瘡、浮腫、低血鉀症、高血壓、糖尿病等，停藥後可自行消退。血糖升高：減少葡萄糖的利用，促進糖原異生，增加肝、肌糖原含量，升高血糖，誘發、加重糖尿病；改變

5.誘發精神症狀

因激素對中樞神經系統有興奮作用，小劑量皮質激素可引起精神欣快感，大量使用常常引起失眠、精神興奮、紊亂、幻覺、情緒及行為發生異常。甚至誘發精神病及癲癇的發作。

6.其他不良反應：

長期口服激素可誘發白內障、青光眼、眼球突出症、眼瞼水腫、眼結膜充血水腫和眼球運動障礙；激素具有抑制纖維蛋白溶解和使紅細胞、血小板增多之作用，從而致凝血因子增加。因此，長期使用激素，有可能會肺動脈栓塞的發生；激素能增加胰腺分泌和胰液黏稠度導致微細胰管阻塞，胰腺泡擴大及胰酶溢出，同時激素可導致高脂血症及全身感染等因素而引起急性胰腺炎。

看完您可能生無可戀了，感覺吃個激素能把所有的病都吃出來。對於使用激素這件事，大夫會慎重評估得失，要求使用必有其不可爭論的原因；有些疾病需要早用，避免拖延，選擇最佳時機，不要等病情加重再用，否則需要增大量，反而副作用亦增大。更為重要的是大夫也會秉承著“能不用盡量不用，需要用時儘量予合理劑量，能短期使用，就不長期用，病情控制減量合理”的原則。至於其不良反應的發生，用藥劑量、途徑、種類、時間長短等均會對其影響。同時其有常見和少見之分，大夫也會對其不良反應進行相關預防及治療。所以您也就明白了服用激素時，為什麼大夫會監測您的血糖（血糖情況）、血常規、胸部X線片/CT（感染情況），配合應用泮托拉唑（抑制胃酸分泌、保護胃黏膜），骨化三醇（預防骨質疏鬆）等相關藥物。希望本篇文章能夠讓您對糖皮質激素的不良反應及機制有一定的瞭解。

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