絕不收兵
急性心肌梗死是各種原因導致心臟血管供血急劇減少或中斷，從而使相應的心肌出現嚴重而持久的急性缺血而導致的心肌壞死，進一步影響心臟的各項功能甚至導致心臟破裂、心臟停跳等惡性事件發生。
如何預防？
急性心肌梗死易患患者往往集中在以下人群中：家族性冠心病、生活壓力大、高鹽高脂飲食習慣、吸菸、平日缺乏運動、血脂高、血壓高、血糖高等等。
因此，我們應該重視生活方式的調整以及在體檢項目中發現血脂、血壓、血糖異常時，應及時就診正規的醫院，請教專科醫生給予正確的指導。
急性心肌梗死有哪些可能的預兆？
大家都知道心梗發病時會胸部疼痛，但這樣的認識還非常表面。
有的人會表現為腮幫子痛、牙痛、肩膀痛、胃痛、胃脹、嘔吐等非特異性症狀，甚至有人並無任何症狀，只表現為出汗、煩躁不安等極其容易忽視的症狀。
發病前大部分有劇烈活動、突然用力、情緒激動、受驚嚇、吃飽飯、突然受涼的病史。當胸痛持續 30 分鐘以上時就很有可能是心梗的危險信號了，應立即就診醫院檢查，超過 15 分鐘的胸痛也需注意。
這 2 種藥不能隨便吃！
很多人都認為立刻服用阿司匹林和硝酸甘油是心梗急救的常見處理方法。千萬不要隨便用藥！
1. 硝酸甘油（作用機制擴張血管，有降壓作用）：
當心梗部位位於右側或者下壁時很可能伴隨血壓低的情況，這時含服硝酸甘油後病情可能加重。
應對策略：自家備用血壓計在測量血壓後，真正確定血壓不低再吃。
2. 阿司匹林（作用機制抗血小板防止血栓進一步進展及擴大）：
如果患者不是心梗而是其他疾病如主動脈夾層、消化道穿孔出血或者急性胰腺炎等導致的疼痛，再比如患者血壓過高，服用阿司匹林可能導致腦出血，那樣更危險，這樣可能給後續處理帶來更多麻煩。
一句話，如果沒有專業醫生的指導，不要隨便服藥！
平時做好這些事！
既往就診的詳細資料如病歷本、醫保卡資料放在一起，置於取用方便的地方，同時告知家人。
像高血壓、糖尿患者應養成平日正確記錄自己用藥及登記血壓、血糖值的習慣。
以上這些小事，都是為了幫助醫生更快、更準地判斷病情並給予及時準確的治療，同時也是能救命的。
急性心肌梗死突發時該怎麼處理？
請保持鎮靜，停下手上所有的事情，安靜休息，躺著舒服就躺著，坐著舒服就坐著（不一定非得坐著）。
撥打家人及 120 急救電話，有條件的話測量自己的血壓，如果血壓不低、沒有青光眼病史、晚上也沒吃藍色小藥丸（偉哥），可以試著含服 1～2 片硝酸甘油（若無效，不要含服更多）。
千萬不要自己堅持步行去醫院！原地等待救護車，接受專業急診醫生的救治。
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 心內科 袁李禮
湖南醫聊
心肌梗死（後面簡稱為心梗）病情進展迅速，如治療不及時，預後常常不好，尤其是梗死麵積大，梗死血管多的病人。早期識別對於心梗病人的預後至關重要，處置及時患者生存率極高，可以和正常人一樣活到老。今天我們就一起再來系統的學習哈心梗的表現，希望我們今後能早發現，早診斷，早治療心梗。
心梗是由於供應心臟血液的冠狀動脈發生急性持續性的堵塞而導致心肌缺血缺氧，最終導致血管供應區缺血壞死。簡單來說，心臟就像我們的農田，冠狀動脈就是水渠，當水渠堵塞後，農田就會乾涸，莊家就會枯死。心梗常常發生在冠狀動脈有基礎狹窄（本身血管就有狹窄基礎）的病人身上，常常是由於冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成所致。
心梗臨床表現多種多樣，我們要注意識別，尤其是有高血壓、心絞痛、高血脂、糖尿病、肥胖等基礎疾病的人，主要表現如下：
1.早期徵兆：約一半以上的心梗患者在發病時數日可出現胸部不適、心慌、乏力、氣緊等早期表現，但這些表現不具有特異性，常常被我們忽略。可出現新發新發心絞痛，或者以前有心絞痛的病人突然出現發作頻率的增加，症狀較前加重，硝酸甘油效果沒以前好了，緩解疼痛的時間延長，這時候我們就要警惕了，可能這就是要出現心梗的早期徵兆。
2.胸痛：是絕大多數心梗最早出現和最常見餓症狀，一般是胸骨後的持續性、壓榨樣（像被石頭壓住）、難以忍受的劇烈疼痛，這滋味真的是“心痛的難以呼吸”，疼痛不能自行緩解、舌下含服硝酸甘油無效（這是與心絞痛的區別）。當然，也有很少部分的人可以無胸痛表現，以糖尿病和老年患者常見。
3.其他部位的放射痛：部分心梗患者可以先出現其他部位的疼痛。可表現為腹部疼痛、牙痛、肩背部疼痛（左肩最常見）、背部疼痛等。這些疼痛主要與患者心梗的部位有關。臨床上即易誤診和漏診。
4.胸悶、氣緊、呼吸困難：常常和胸痛同時出現，心梗患者常常由於劇烈疼痛而不能正常呼吸，需要警惕。
5.消化系統症狀：疼痛劇烈時許多患者常常出現噁心、嘔吐、腹脹、腹痛不適，部分患者甚至出現頑固性呃逆。
6.心律失常、低血壓、心力衰竭：常常在起病後數小時到數天出現，主要表現為室性心律失常；由於心梗導致心肌收縮乏力，可出現心源性低血壓；而隨著心梗進一步加重，患者常出現心衰，以左心衰最常見，患者最終可因室顫、心衰而死亡。
7.其他表現： 患者也可出現發熱、心動過速等非特異性表現。
對於有基礎疾病的人群，在情緒激動、寒冷刺激、用力大便、劇烈運動、暴飲暴食等情況下突然出現上述表現，應警惕心梗可能。我們要及時送醫院，口服負荷劑量的阿司匹林和氯吡格雷，臥床休息，吸氧，立即完善心電圖和心肌損傷酶譜等檢查，如果是心梗，可在發病12小時以內行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）來開通血管，必要時安置支架，恢復血供，減少死亡。同時要注意併發症處理，術後嚴密監測，遵醫囑用藥。
我們希望這種事情不要發生在大家身上，但是如果出現了，希望大家能早起發現，及早送醫，以便治療，增加存活率和改善預後。
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全科掃地僧
#段醫生講科普#“心肌梗死”是威脅人類健康的一大殺手，雖然近10餘年該病的死亡率明顯下降，但是一旦發病至少三分之一的患者仍然是致命的。因此提高人們的預防意識，早期發現心肌梗死的前兆症狀並及時預防治療極其關鍵。
心肌梗死就是心肌的缺血缺氧導致的心肌壞死，即在心臟冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，出現管腔完全閉塞，心肌急劇缺血、缺氧而壞死。
一、胸痛——最常見、最典型的症狀
疼痛位於胸骨後絞痛，感到有壓迫、發悶、緊縮感，也可有燒灼感，甚至瀕死的恐懼感。對於穩定心絞痛患者往往有勞累、激動、飽食、寒冷等情況誘發。若休息後緩解，往往提示冠脈有狹窄，建議就診於心內科！
若出現下列情況，考慮不穩定心絞痛或心肌梗死：
除了上述症狀同時出現出汗、噁心、嘔吐、心悸、臉色蒼白、皮膚溼冷、表情焦慮或呼吸困難等表現時往往提示病情加重，建議立即就診於心內科。
二、各種部位的放射痛
有很多患者早期出現左肩痛、上腹痛、牙痛等情況，伴或不伴隨著胸痛一起出現。此時建議早期就診心內科明確診斷。
三、心率加快、心悸
因心肌缺血導致心肌損傷，使心輸出量降低，而出現心率加快或心律失常；若出現大面積心肌梗死可直接導致泵衰竭出現心源性休克。
四、面色蒼白、皮膚溼冷、出冷汗、血壓降低
心肌缺血後，導致心臟功能受損出現心衰而導致休克，出現休克表現。
五、胃部不適，噁心、嘔吐
一方面是因為交感神經興奮，一方面因為機體在缺氧狀態下，首先保證重要器官如心腦的血液供應，胃腸道的血流量減少。
六、呼吸困難、喘憋。
多由於心功能受損出現心衰所致。
（1）一級預防，即病因預防，在從未發生過胸痛之前進行預防，具體措施：
1.改善飲食、控制體重，儘可能控制脂質、鹽的攝入，並儘可能降體重；
2.除了平時合理強度的體力勞動，也建議增加適量的體育活動，對預防肥胖、促進血液循環、降低血脂均有益，是預防本病的積極措施。
建議鍛鍊需循序漸進，不宜勉強做劇烈運動，尤其是老年人（提倡散步，每天1小時，分次進行；做保健體操；打太極拳）
3.生活保持儘可能規律，摒棄不良生活習慣。合理的生活安排可以降低身體過度的變動，同時注意勞逸結合，避免緒激動，戒菸限酒。
4.積極治療與本病相關的疾病：高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖症、痛風、肝病、腎病以及相關的內分秘病等。
7.定期查體，完善心電圖、血糖、血脂、血壓等檢查。
（2）二級預防，即在發生胸痛後或曾發生過胸痛的預防。
1.一旦出現疑似胸痛的症狀，立即就診心內科行心電圖和心肌酶譜檢查，明確胸痛的原因，並積極治療。
目前多數醫院專門設立了“胸痛門診”的便捷通道，可以使冠心病患者，尤其心肌梗死患者，能在最短時間內明確診斷和接受治療。
2.對於曾經發生過心絞痛的患者，建議明確冠狀動脈狹窄程度；並在專業心內科醫生指導下規律長期服用降血脂、抗血小板聚集的藥物。
若出現病情加重的情況，立即撥打120就診。
經過積極預防，會延緩該病的發生和發展；經積極的治療，病情大都可以得到有效控制和改善，提高患者的生存質量。
段醫生講科普
昨天本院70歲的退休老職工突發心肌梗死，最終倒在了介入手術的臺上。
給大家講一下經過希望對朋友們能有所幫助。
1.早上五點多發病，以上腹痛為主，心電圖無明顯異常。老人堅持自己是吃了三瓣大蒜辣著胃了，拒絕再次行心電圖檢查。並自己開了一副中藥，讓老伴回家熬藥。在心梗症狀多種多樣的今天，檢查手段也較前有了很大的進步，門診上有些老前輩抱殘守缺，引不起足夠的重視！
2.後來在多次規勸下，檢查了心肌標誌物，肌鈣蛋白明顯升高，考慮急性心梗。立即聯繫介入室急症手術。院領導指示不惜一切代價積極搶救！
3.造影手術示左主幹的迴旋支完全栓塞，在準備介入取栓之前，突然發生血壓下降，心源性休克，經積極搶救治療但仍未挽回老前輩的生命。
老人就住在院區宿舍樓，整天樂呵呵的陪著老闆散步，脾氣也相當和藹。雖然已經退休多年，但仍有很多老病號來找他開中藥，做按摩理療。
人死不能復生，心臟病變無小事，希望大家引起重視。當接診醫師建議做檢查的時候，大家不要一笑而過而抱憾終身。
