傳承-誓言

心肌梗死是冠心病的一種嚴重類型，心肌梗死患者為預防心肌梗死再發生和併發症，應積極控制心血管危險因素，進行科學合理的二級預防和以運動為主的心臟康復治療。

一、 二級預防

二級預防是為了減少心臟不良事件的發生發展，其措施包括非藥物干預和藥物治療。

(一) 非藥物干預

1.戒菸限酒。建議患者應徹底戒菸，嚴格控制酒精攝入。

每一位心肌梗死患者均應永久戒菸，若患者不能自行戒斷，建議到專業醫療機構進行戒菸指導，必要時可應用戒菸藥物輔助戒菸，減少戒斷症狀。患者還應遠離菸草環境，避免二手菸的危害。

不建議任何人處於預防心臟病的目的飲酒，包括少量飲酒，有飲酒習慣者原則上應戒酒或嚴格控制飲酒量。建議成年男性飲用酒精量≤25g/日（相當於啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或高度白酒50g，或38度白酒75g）。成年女性飲用酒精量≤15g/日（相當於啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50g）。酒精量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）。

2.控制體重。

建議超重和肥胖者在6~12個月內減輕體重5%~10%，使體重指數維持在18.5~23.9kg/㎡；腰圍控制在男性≤2250px，女性≤2125px。鼓勵患者通過體力活動、降低熱量攝入來維持或降低體重，不推薦使用藥物控制體重。

3.合理膳食。控制總熱量和減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸以及膽固醇攝入（＜200mg/日）。

每天攝入蔬菜300~500g，水果200~400g，穀類250~400g，魚、禽、肉、蛋125~225g（魚蝦類50~100g，畜、禽肉50~75g，蛋類25~50g），相當於鮮奶300g的奶類及奶製品和相當於幹豆30~50g的大豆及其製品。食用油＜25g，每日飲水量至少1200ml；減少鈉鹽攝入，在現有水平的基礎上先減少30%，逐步達到每天食鹽攝入在5g以內；增加鉀鹽攝入，每日鉀鹽≥4.7g（含鉀多的食物有堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等）。

4.情緒管理和睡眠管理。

心肌梗死對患者及家屬都是一種嚴重打擊，突發事件給患者的生活帶來巨大變化，迫使患者調整生活態度。常出現的軀體不適使患者出現焦慮、抑鬱症狀。患者和家屬的焦慮和抑鬱情緒主要源於對疾病的錯誤認識和對運動康復的不瞭解。患者可到正規醫療機構找專科醫師或臨床藥師諮詢、瞭解自己的疾病、程度、防治，有助於緩解緊張情緒，明確今後努力目標，提高治療依從性和自信心，懂得自我管理。

相關研究表明，冠心病與睡眠障礙關係密切。若患者有睡眠障礙問題，應及時就診，由專業醫師根據患者睡眠障礙的具體原因、臨床表現進行個體化治療。

國內外冠心病指南一致強調，改善冠心病患者預後的重要措施是充分使用有循證證據的二級預防藥物，包括：抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、β-受體阻滯劑（如美託洛爾、比索洛爾等）、血管緊張素轉化酶抑制劑（如培哚普利、依那普利等）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等）、他汀類藥物（如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等）。

若無禁忌症，所有心肌梗死患者均應長期服用阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑和β-受體阻滯劑。阿司匹林75~100mg/日，有禁忌證者可改用氯吡格雷（75mg/日）代替。接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的心肌梗死患者術後給予至少1年的雙聯抗血小板治療。不能耐受血管緊張素轉化酶抑制劑的患者可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

冠心病患者還需要進行有效的血壓、血脂、血糖管理。心肌梗死患者應控制血壓<140/90mmHg（收縮壓不低於110mmHg）。堅持使用他汀類藥物，使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.07mmol/L（80mg/dl），且達標後不應停藥或盲目減小劑量。合併糖尿病的心肌梗死患者應在積極控制飲食和改善生活方式的同時給予降糖藥物治療。

在此特別提醒患者，藥物治療方案的選擇須到醫療機構由臨床醫師或臨床藥師根據患者個體情況確定，且患者需要有良好的用藥依從性才能充分發揮藥物治療的效能。

以體力活動為基礎的心臟康復可降低心肌梗死患者的全因死亡率和再梗死，有助於更好地控制危險因素、提高運動奶量和生活質量。心肌梗死後早期行心肺運動實驗具有良好的安全性與臨床價值，如病情允許，建議患者出院前進行運動負荷試驗，客觀評估患者運動能力，為指導日常生活或制定運動康復計劃提供依據。建議病情穩定的患者出院後每日進行30~60分鐘中等強度有氧運動（如快步行走等），每週至少5天。阻力訓練應在心肌梗死後至少5周，並在連續4周有醫學監護的有氧訓練後進行。體力運動應循序漸進，避免誘發心絞痛和心力衰竭。

藥事健康

生活方式的巨大改變導致冠心病，尤其是急性心肌梗死的發病率逐年上升。發生過一次心肌梗死經過治療生存下來的人也是越來越多，對於這些人來說他們發生再次心肌梗死的機率是比常人高的，同時併發症的發生機率也很高。尤其是心肌梗死發生後的第一年是一個關鍵時期，要多加重視。

預防心肌梗死患者再梗死發生的基本原則是：1、在冠脈完全血運重建的基礎上（就是支架或者搭橋），預防新的粥樣斑塊發生和進展；2、促進梗死區域功能的恢復，預防心室重塑和心衰發生。具體措施如下：

1、堅持服用藥物

包括抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗心肌缺血藥物（硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑）、抗神經內分泌藥物（ACEI、ARB、螺內酯等藥物）、調脂穩定斑塊藥物（他汀類藥物）、降壓藥物、降糖藥物等等。

2、積極改善生活方式

包括戒菸限酒、低鹽飲食、低糖飲食、低脂飲食、適量運動、嚴格控制體重等等。

3、控制危險因素

包括降血壓、降低血脂、控制血糖，治療原發疾病，以防冠脈斑塊發生和進展。

4、預防心室重構和心力衰竭

對於心功能不全患者需要堅持服用普利類藥物、沙坦類藥物、β受體阻滯劑、螺內酯等等。

5、定期隨訪

定期到心內科醫生處隨訪，定期檢查血常規、肝腎功能、血脂、血糖、肌酸激酶等等一系列指標。

我想做到以上幾點的患者在發生心肌梗死或者併發症的可能性不大，即使再次發生不良事件也能及時發現，及早處理。

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張之瀛大夫

一旦發生急性心肌梗死，其心肌的壞死是不可逆的，所以，心梗後的相關併發症，或者是再梗死，就時刻威脅著心梗患者的生命健康。

那麼如何預防心肌梗死再發生和併發症呢？

1.藥吃好

一旦罹患心梗，患者需要幾乎終身服用藥物進行冠心病的二級預防，所以，把藥吃好是預防心梗後併發症或者再梗死的最好方法，吃藥沒有捷徑，許多人口服藥物兩年三年之後，因為沒有症狀，所以，停藥者不在少數，而停藥後直接導致的可能就是再梗死或者相關併發症的發生。

2.勤複查

心梗後複查尤其重要，因為心梗後併發症的發生也不是隨時出現，比如心功能不全，可能有部分病人要到1到2年以後才會出現，所以，定期到醫院複查肝功能、腎功能、心臟彩超、心電圖等檢查，有助於及早發現相關併發症，及早處理，防患於未然。

3.會運動

心梗後並不是什麼都不能做，也不是什麼運動都不能有，心梗後的運動處方，鼓勵患者多做有氧運動，會對心梗的癒合有著良好的作用，而適量運動也會有助於減少心梗併發症和再發梗死的可能。

4.戒菸酒

戒菸戒酒是其中的一個方面，一旦發生心肌梗死，改變生活習慣，杜絕不良嗜好，定期作息和規律生活，就顯得尤為重要了。因為同樣的年齡，同樣的性別，為什麼別人沒有心梗，而你發生了心梗，需要找到原因，加以預防，如果心梗後仍然執迷不悟，仍然熬夜抽菸等不改變，那麼下次心梗或者併發症就離你不遠了。

5.懂生活

適度的生活節奏，減少工作壓力，減少生活壓力，保持愉悅心情，對於預防心梗後再梗死和相關併發症也尤其重要。所以，發生心梗後，更應該懂得如何去生活，更應該懂得拿得起和放得下，方能減少心梗後相關併發症和減少再梗死的發生。

其實預防心梗後併發症，還有其他一些小小的細節，需要我們加以注意，只有更加註意，才能更加安全。

預防併發症，我們需要一直去努力！

心健康

現在生活水平較之前有了很大的提高，中國已經逐漸進入老齡化社會，高血壓、高血脂已經成為老年群體中非常常見的基礎疾病，這些基礎疾病如果得不到重視，沒有規律的控制，很容易引起心腦血管病的發生，最常見的就是冠心病，它就像身上的定時炸彈一樣，隨時有可能發生心肌梗死的可能。

心肌梗死是指心肌的急性缺血壞死，大多數患者是因為動脈的斑塊破裂，導致血栓形成，從而引起動脈血管持續、完全的閉塞，導致心肌無法供血。常常有發病誘因的存在，比如做過重體力勞動，情緒劇烈波動等因素。

心肌梗死的患者恢復後必須做好二級預防，防止心肌梗死再次發生。具體措施包括：A.長期堅持規律服藥，以抗血小板凝集藥物為主。B.有心律失常病史的患者需要服用抗心律失常藥物，以減輕心臟負荷，血壓高的病人要注意控制血壓，可用β受體阻滯劑。C.戒菸戒酒，控制血脂水平，減少動脈斑塊的形成；D.養成良好的飲食習慣，飲食清淡；嚴格控制血糖；E.適當進行體育鍛煉，增強體質，樹立對心血管疾病的正確認識，保持良好的心態。做好以上幾點，對於心血管疾病的二級預防具有重要意義。

心肌梗死的可併發嚴重心律失常、休克、心衰等併發症，心肌梗死後一週的時間內均可能出現，尤其是數小時內出現的併發症，死亡率極高。但及時進行溶栓治療或者介入手術的話，能恢復的可能性很高。出院後應按照上述ABCDE方案預防梗死再次發作。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士

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生命召集令

預防心肌梗死再發生的基本方法：

首先來認識一下什麼是冠心病，什麼是支架。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。

一、冠心病的分類：

1. 無症狀型冠心病

2. 心絞痛型冠心病

3. 心肌梗死型冠心病

4. 缺血性心肌病

5. 猝死型冠心病

   臨床上常將冠心病分為穩定性冠心病和急性冠脈綜合症兩種。

二、什麼是支架？

打個比喻，冠心病就是供應心臟的水管長水垢堵了（一般狹窄在70%以上），導致心臟缺血，需要管道維修工修理（再血管化治療），維修工有兩個辦法，一是在原來的水管裡放支架，將狹窄部位支撐起來，恢復狹窄水管的直徑（

因此，正確、恰當的心臟術後康復是穩固江山的重要砝碼。那麼，如何進行康復管理？

1、藥物

支架術後，需要至少一年的雙重抗血小板藥物治療，以防支架內血栓形成，目前常規使用的藥物是阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷，並服用治療冠心病的藥物。但是這些要由醫生來定奪。而服用藥物必須要按醫生開具的藥物處方來服用，不可盲目服藥，牢記醫囑，定期複診，出現任何不適及時就醫。

2、運動

• 運動是冠心病康復治療最重要的一部分，每個PCI手術後患者對運動的耐受能力不同，活動量也不能一概而論。

• 而運動處方是康復治療的核心，大象心健康醫生會根據每一個參加鍛鍊者或病人的具體情況制定出符合個人身體客觀條件及要求的運動處方。通過運動試驗和體力測驗，按照其年齡、性別、健康狀況、身體素質，以及心血管、運動器官的功能狀況，結合主客觀條件，用處方的形式制訂對患者或體育健身者適合的運動內容、運動強度、運動時間及頻率，並指出運動中的注意事項，以達到科學地、有計劃地進行康復治療或預防健身的目的。

3、飲食

飲食清淡是基本原則，低鹽低脂，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆製品和奶製品等，不宜常吃或大量吃動物內臟及高脂肪、高膽固醇食物。

4、戒菸限酒

吸菸不但能加速動脈粥樣硬化進程，直接導致冠脈內皮機能紊亂，引起不穩定斑塊破裂。而且抽菸還會引發肺部疾病，包括二手菸。酒精則會使心肌纖維變性，失去彈性，心臟擴大，膽固醇增高，加速心血管的病變。

5、保持好的心態及樂觀的情緒

很多研究證明，心臟和血管對情緒反應最為敏感。有焦慮、恐懼、憤怒、悲哀情緒者，其冠心病發病率或複發率較高，高度焦慮者的心絞痛發病率為低焦慮者的2倍，所以，好的心態及情緒對疾病的恢復極其重要。

6、定時複查

支架術後1個月、3個月、6個月、9個月以及1年內都需定時複查。如再次發作心絞痛或不明原因的胸前不適，請不要耽擱病情，儘快到醫院進行復查，支架內再狹窄、或血栓、或新發動脈粥樣硬化改變，都要早期治療，切不可拖延，否則將影響愈後。

大象心健康

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大象心健康

健康的生活習慣就是我們身體裡頭所有指標都應該是正常的，理想的，比如和冠心病的一些指標，血壓要正常，血脂要正常，血糖要正常，不能吸菸，不能大吃大喝，讓體重越來越大，還有健康平和的心態，完美主義者也比較容易患冠心病。

黃金四分鐘，對心臟驟停的病人應該做些什麼？

首先是呼喚他兩遍， 拍打他的雙肩，呼喚他的名字，左側耳邊喊一遍，右側耳邊喝一遍，如果沒有反應，我們就認為這個病人是意識喪失。如果是專業人士，要看他的頸動脈搏動還有沒有，喉結或者甲狀軟骨旁開兩公分。同時在判斷心跳的時候呢，還要觀察病人的呼吸狀態，一旦發現心跳呼吸全停，立即進行心臟按壓，這個時候我們要解開衣領，鬆開腰帶暴露胸部。一般男性的定位按壓點，在兩側乳頭的連線與正中線的交界點，就是我們的按壓點。按壓的時候，左手掌的根部在按壓點，右手與左手交叉，手尖抬起，然後前臂與掌成九十度，然後以腰部為關節，用上半身的力量進行按壓，按壓的幅度大約是5到6公分，按壓的頻率100到120次每分鐘，每按壓30次，給病人吹兩口，連續兩口人工呼吸。在第一次吹氣之前，要先清除氣道，把病人的頭歪向一側，清除口腔及鼻腔的異物，然後打開氣道。打開氣道的時候，用左手的小魚際壓額，然後用右手食指和中指併攏，抬起下額。左手的拇指和食指，捏著病人的鼻翼，然後張開嘴，要包裹病人的嘴，然後吹氣，吹完氣要鬆開再吹一口，然後繼續做心臟按壓。每按壓30次吹兩口氣，為一個循環，一般我們做急救的時候，做5組循環。

這個知識非常重要，心臟驟停它的黃金時間只有四分鐘，一旦突發搶救一定要爭分奪秒。心臟停止跳動，如果超過十分鐘再進行救治的話，成功率幾乎是零。如果你要是指望120，現在120到達現場平均時間是15分鐘，就已經把最佳搶救時間給喪失了。所以，我們每一個公民都要學會這種最基本的心肺復甦的基本知識。

心腦血管疾病發生前的徵兆

大多數心腦血管疾病都有先兆， 如果這一段時間你感覺到手或者腿，或者臉特別是一側，你感覺到麻木，頻繁地發作，或者是活動不如原來有勁了。第二個呢就是看東西，或者這個眼突然看東西不清楚了，視物模糊了。第三個還有可能出現一些不明原因的頭疼。第四個，你出現說話不流利了。像類似這種情況，很有可能你的腦血管會發生問題。對於心臟來講，我們說心絞痛或者說心肌梗死，大多數也是有先兆的。比如說這段時間感覺到我的活動耐力下降了，我原來爬到四樓很容易但現在上四樓感覺胸悶乏力。特別在活動勞累的過程中，在搬東西的過程中，出現胸悶胸疼後背疼，這種氣短乏力，這是心絞痛或者心肌梗死發生的前兆。

心臟病的黃金搶救時間

心臟病的黃金搶救時間是四分鐘，因為心臟比腦血管來得急，腦血管最後威脅生命得出現一個嚴重的併發症，而我們心臟是發動機，一旦發動機停止跳動了，那是非常緊急，它的黃金搶救時間是四分鐘。

祝你平安

海哥侃人生

近期這種忽冷忽熱的天氣最易引起心血管疾病的發生。心肌梗死是最常見也是最兇險的一種。發病急，而且發病率高，嚴重威脅到患者的生命健康。更可怕的是，心肌梗死的複發率也很高，達到8.7%-29.6%，復發的時間在康復兩年內，且相當多的病例可再次或多次復發，每復發一次病情都會加重。所以，心肌梗死患者在出院以後，也千萬不能掉以輕心。

專家表示，預防心肌死復發要注意看好四個指標，分別是血壓、血糖、血脂和血黏度。與心肌梗死的發生、發展和復發有密切關係。這四個指標不能保持良好的水平，心梗患者半年復發的幾率也會增加。

預防心梗復發還要注意以下幾點：

1、誘發心肌梗死和心梗復發常常有各種誘因，切忌從事劇烈活動、排便時別用力過度，避免精神緊張或者興奮等。冠心病患者，尤其是發生過心梗的人平時要注意保暖，避免過度勞累，保持心態平和，防止便秘，以預防心梗的發作。

2、高血壓與糖尿病是冠心病的高發人群，這類人更應該重視原發病的治療，還要定期到門診複查，有效預防心梗復發。

3、預防心梗的用藥要堅持，很多患者認為安了支架就一勞永逸了，其實不然，必須做到堅持正規服藥。如果因為季節性變化，或者用藥感覺效果不佳，應該及時反饋給醫生。切忌自行調整藥量，或者停藥。這都會大大增加心梗復發的危險。

4、發生過心梗的冠心病患者飲食要多樣化，一定要注意膳食平衡，提倡清淡飲食，要多吃魚、豆製品和蔬菜，切忌暴飲暴食、吸菸或者酗酒。

5、發生心梗後，患者的身體需要逐漸恢復，此時可根據自身的條件，並在醫生的指導下適當體育鍛煉及減輕體重。

此外，心肌梗死患者的自我保護意識需要增強，同時康復後要堅持1個月做一次心電圖。有需要時可進行24小時動態心電圖監測，並定期複診。如果出現胸悶、胸骨後疼痛的典型症狀，建議立即含服隨身攜帶的藥物，並儘快撥打求救電話，以免延誤黃金搶救時間。

華絡健康

心肌梗死的預防首先要從飲食上著手 飲食上進行一個低鹽 低油 低糖 加適量乾果 蔬菜水果佔總量的一半 且食物種類講究多樣化 保證營養的充分吸收 生活上 戒菸 戒菸 戒菸 重要的話說三次 紅酒可以喝一點 每天一杯 其他種類的酒就不要喝了 還要適量運動 以及要保持一個良好的心態 等等

友情提示 在北大人民醫院丁榮晶教授主講的《心肌*梗死與*心肌康復》上有對術後的各種情況以及預防方面做非常詳細的講解 某寶就有賣 目前只能在電腦上觀看學習 希望可以幫到你 祝健康

找良醫5號

心肌梗死患者，發病初期，用中醫疏通堵塞的血管，很容易治癒。我二哥胸痛一個多月，檢查出是心梗，我修改一方服2劑就不痛了，我叫他共服8劑，每劑15.4元，現在病好如初。頭條很多人也讓我治癒。中醫治病與殺人同罪，我中槍倒下了。

關鍵字: 健康 心血管病 併發症