據說這是口腔科最大的手術
把口底、舌腹及部分下頜切掉
然後換上胸大肌皮瓣替換修復……
這畫面估計平常人想都不敢想吧
然而，來自陽江海陵島的吳大叔
因為牙齦癌，不得不親歷了這一場
下頜牙齦癌擴大切除術+右頸部淋巴根治性清掃術+左頸部預防性淋巴清掃+右側胸大肌皮瓣轉移修復術+氣管切開術
（呼，好長的名稱……）
無論是切除、清掃
還是轉移修復、氣管切開
每一項可都是大工程
手術長達11個小時
愛人在手術室外焦慮等候
終於等來了手術成功的好消息
廣東大叔罹患牙齦癌
今年66歲的吳大叔是一位土生土長的陽江人，平素身體很好，近一年來，他的牙齦又痛又腫，在當地的醫院就診後行“下頜牙齦腫物切除術”，術後病理顯示為“下頜牙齦癌”。
“整整拔了我四顆牙，超級痛的！”吳大叔說。後來他和愛人又去廣州的大醫院看診，但因為感覺風險太高，沒敢同意手術。機緣巧合，在朋友的推薦下，他找到了羅湖醫院集團口腔中心主任——木合塔爾教授，希望得到救治。
這個操作徹底的大手術耗時11個小時
吳大叔的下頜舌側右浸潤生長腫物經過一番詳細檢查後，木合塔爾教授和團隊一起研究手術方案，最終確定行下頜牙齦癌擴大切除術+右頸部淋巴根治性清掃術+左頸部淋巴預防性清掃術+右胸大肌皮瓣轉移修復術+氣管切開術。木合塔爾教授表示，該患者屬於癌症偏晚期（T4N1M0），此次手術定義為救治性手術，應儘可能擴大原發灶切除範圍，並行根治性淋巴清掃。
術前，醫護人員為患者進行了全面的檢查，包括心、肺、肝、腎、腦等全身檢查，口腔CBCT，下頜骨CT，頸部MRI和頸部CTA。
5月31日上午9點半，手術開始，由木合塔爾教授主刀，一直持續到當晚10點結束。
此次手術覆蓋面大，涉及到人體許多重要血管及神經，比如頸內靜脈、頸外靜脈、頸總動脈、頸內動脈、面神經、舌神經、舌下神經、副神經、迷走神經、喉返神經等，而這些血管和神經主導著人體的重要功能，一旦受損會引起患者當場死亡或偏癱等嚴重後果，因此需要主刀醫生具備極高的手術技巧及專注力。
切掉口底、舌腹及部分下頜，如何關閉手術創面？
手術的另一個難點：當患者的口底、舌腹及下頜部分被切除後，口腔就會與頸部相通，如果不能完整關閉創面，會造成患者口水及食物流到頸部，最終感染或營養不良致死。同時，如果不能關閉創面，醫生就不能幹淨切除腫瘤。
為解決這個問題，需要用胸大肌皮瓣修復口底區大面積缺損，通俗來講就是將吳大叔胸部的一塊組織接在他腫瘤切除後的下頜部，這就是“右胸大肌皮瓣轉移修復術”。
之所以選擇胸大肌皮瓣，據木合塔爾教授介紹，是因為胸大肌距離受皮區近並能提供足夠組織，而胸大肌內的胸肩峰動脈及伴行靜脈可提供皮瓣營養。直接轉蒂無需血管吻合可保證皮瓣血運良好，且位置隱蔽。
很多人問胸大肌皮瓣表面是皮膚，而口腔內是粘膜，這個顏色會不會不好看？木合塔爾教授笑了，回答說3個月皮膚就粘膜化了。
出血少、恢復順利、費用低
手術順利結束後，患者被轉入ICU病房。6月6日，患者被轉回普通病房，生命體徵平穩，各化驗指標均無明顯異常。6月9日已拔除氣管插管，患者可下床活動。6月12拆除傷口縫線。6月18日開始術後化療。
此次手術雖大，但由於木合塔爾教授技術高超，出血少，僅輸自體血200ml，且沒有用任何高值耗材，此兩項就為患者節省了不少費用，手術費不到4萬元。這體現了羅湖醫院集團“讓老百姓少住院、少負擔、治好病”的宗旨，手術併發症少且術後恢復迅速。
恢復健康的吳大叔對此次手術的主刀醫生木合塔爾教授及其團隊讚不絕口，頻頻豎起大拇指。“真的超級棒！這麼大的手術，他們完成得非常好，沒得說，就是很棒很牛！”吳大叔說，很感謝羅湖醫院口腔科的醫生護士，他感覺自己在一天天地好起來，對這次手術很滿意。
接下來吳大叔還要進一步接受化療和放療。
術後吳大叔與木合塔爾教授合影
多學科聯合診治助力手術順利進行
此次手術在耳鼻喉科、心血管內科、內分泌科、放射影像科、輸血科、醫務科、病理科、麻醉科、手術室、重症醫學科（ICU）、神經內科等科室的大力支持和配合下進行，展示了羅湖醫院多學科聯合診治的力量。
術前，由醫務部協調，心血管內科、內分泌科、放射影像科等科室專家就患者的病情、客觀檢查資料進行仔細評估，輸血科提前做好充足的血源保障；手術室主動與口腔科聯繫，提前準備手術中所需特殊器械； 術中，麻醉科確保病人在無痛與安全的條件下順利地接受手術治療，耳鼻喉科幫助氣管切開及術後套管管理提供幫助。病理科為手術切緣的安全保駕護航，術後提供了明確的病理診斷及前哨淋巴結轉移情況，ICU為患者進行術後生命體徵的監護、皮瓣血運觀察及處理及氣管切開管理等。
醫學科普：口腔癌
木合塔爾教授介紹，口腔癌是發生在口腔的惡性腫瘤之總稱，大部分屬於鱗狀上皮細胞癌，即所謂的黏膜發生變異。在臨床實踐中口腔癌包括舌癌、唇癌、軟硬顎癌、牙齦癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發生於顏面部皮膚癌等。口腔癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤之一。
他表示，食物殘羹、不注意口腔衛生、長期不癒合的潰瘍和菸酒刺激是誘發牙齦癌及其他牙齦腫瘤的重要誘因。因此，木合塔爾教授提醒市民朋友，要注意口腔衛生，注意清除食物殘羹，避免菸酒刺激，少吃檳榔。“如果發現口腔出現白斑，要及早到正規醫院診治。”
文：羅醫宣
閱讀更多 深圳市羅湖區人民醫院 的文章
