俞茜茜
“醫生，我最近開始運動健身了，這減肥效果還是挺明顯的，另外麻煩幫我看下，我這脂肪肝……是不是也沒有脂肪了？”
體檢中心B超檢查的醫生們有點忙。
你看起來不胖，為什麼會有脂肪肝？
什麼是脂肪肝？
說體檢的佳佳就來替醫生們講解講解
很多人對脂肪肝存在誤解，認為脂肪肝的出現是因為平時大魚大肉，吃得過於油膩。
但這麼簡單粗暴的說法，其實並不準確。
脂肪肝（fatty liver）
脂肪肝是一種常見的肝臟病理改變，由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝內脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。
但它並非一種獨立的疾病。脂肪性肝病正成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病，發病率在不斷升高，且發病年齡日趨年輕化。嚴重威脅國人的健康，不過一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷並及時治療常可恢復正常。
後果也會很嚴重，
最終脂肪肝也會導致肝硬化！
01
脂肪肝的變化有四部曲
單純脂肪肝——脂肪性肝炎——脂肪性的肝纖維化——脂肪性肝硬化。
02
脂肪肝往往伴有代謝紊亂
因為肝臟是一個代謝器官，糖、脂肪的轉換需要利用肝來處理，脂肪肝往往伴有代謝紊亂，導致糖尿病，出現腦血管疾病、中風等危害，尤其是女性，往往造成月經不調、閉經等。
03
脂肪肝還會導致血管硬化
脂肪肝會出現血管粥樣硬化，出現冠心病、中風、心肌梗塞等疾病。
部分患者早期可能沒有脂肪肝症狀的，但可表現為為疲乏、食慾不振、右季脅痛、噁心、腹脹等肝功能障礙症狀。
有時也會出現腹痛，主要是右上腹痛，偶爾中上腹痛，伴壓痛，發熱，白細胞計數增高，類似急腹症的表現。
這主要是因為脂肪沉積在肝細胞內，導致細胞變大，肝臟也變大，包膜變緊，所以肝區部位就會漲悶。
1. 體檢
約30%～100%的患者存在肥胖，肝臟輕度腫大可有觸痛，質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數患者可有脾腫大和肝掌。進展至肝硬化時，患者可出現黃疸、水腫、撲翼樣震顫以及門脈高壓體徵。
2. 實驗室檢查
輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現為丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）輕中度升高，達正常上線的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高於AST，反之，酒精性脂肪肝AST高於ALT。半數患者鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）可升高2～3倍。80%以上患者血清膽鹼酶升高。血清膽紅素可異常。
3. B超
B超對脂肪肝的檢出比較靈敏，主要依據肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進行分級診斷，現已作為脂肪肝的首選診斷方法，並廣泛用於人群脂肪肝發病率的流行病學調查。但B超不能確定肝功能受損的程度，也很難發現早期肝硬化。
4. CT和磁共振
CT平掃可見肝密度（CT值）普遍降低，低於脾臟、腎和肝內血管，嚴重脂肪肝CT值可變為負值，肝/脾CT值比值可用於衡量脂肪肝程度。CT診斷脂肪肝的敏感性低於B超，但特異性優於B超。
磁共振主要用於超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑑別時。
5. 肝組織病理檢查
能對非酒精性脂肪肝病進行臨床病理分型。提倡在B超的引導下進行肝穿刺，以提高穿刺準確性，最大限度地減少肝臟損傷。鏡下可見肝細胞脂肪浸潤，脂肪球大者可將細胞核推向一邊，整個肝細胞裂可形成脂肪囊腫。肝細胞壞死及炎症反應輕微或無。
那如果有了脂肪肝怎麼辦？
01
合理膳食
每日三餐膳食要調配合理，做到粗細搭配營養平衡，足量的蛋白質能清除肝內脂肪。禁酒戒菸，少吃過於油膩的食物，控制脂肪的攝入量，尤其要避免動物性脂肪的攝入。
02
適當運動
每天堅持體育鍛煉，可視自己體質選擇適宜的運動項目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等運動。要從小運動量開始循序漸進逐步達到適當的運動量，以加強體內脂肪的消耗。
03
慎用藥物
任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒，在選用藥物時更要慎重，謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。
04
保持心情開朗
不暴怒，少氣惱，注意勞逸結合等也是相當重要的。
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