引言
白內障一向是屬於年長人士的疾病，但近年白內障有年輕化的現象， 原因之一是深近視，白內障是深近視的併發症；另一個原因則是糖尿病，香港超過一成人患有糖尿病，將發生白內障的時間推前十年。通過白內障手術（圖1），病人除可將原本渾濁的晶體替換為透明的新人工晶體外，還有機會將近視、遠視、散光甚至老花等屈光不正的問題一併解決，可謂一舉數得，因此患上白內障並不須等至"成熟"才接受手術。
圖1
圖1：接受白內障手術除能更換晶體外，還有機會將近視、遠視、散光甚至老花等屈光不正的問題一併解決，對深近視患者來說，可謂一舉數得。
以往因為手術技術限制，傷口大，近視人士接受白內障手術之後，發生視網膜脫落的風險較高，令不少人望而卻步。但時至今日，白內障手術的技術和儀器發展迅速，現時的微創白內障手術安全性大大提高，近視人士併發白內障可以積極考慮手術治療。不過，深近視合併白內障手術的挑戰較大，在手術前人工晶體的準確計算 及手術中、手術後各方面都有注意事項，手術處理有別於傳統的老年性白內障。
然而結合現代的手術技術，再加上處理好手術前、中、後的注意事項，近視人士的白內障手術一般可以獲得良好的手術效果，筆者在本期內容裡面將會介紹這方面的內容。
深近視人士白內障的特點
近視人士白內障的其中一個特點是近視人士本身可能存在其他影響視力的眼疾，例如青光眼、黃斑退化、視網膜脫落（圖2）等，部分病人更可能曾經接受手術治療，這些都可能對白內障手術產生影響；其次是發病早，眼球組織退化是可能的原因；其三是近視在短期內不斷增加度數，又無法以眼鏡矯正視力。患上白內障應該積極考慮手術，但以往不少近視人士對白內障手術望而卻步，因為手術傷口大，容易發生術後視網膜併發症。但其實，現時手術技術已經有了大躍進，安全性大大提高，在筆者經驗中，若使用微創白內障手術，即使近視大於1000度的病例，術後發生視網膜脫落的機會率亦遠低於1%。
圖2
圖2：白內障手術後發生視網膜併發症的風險令不少深近視患者卻步，但現時手術的安全性已大大提高，深近視患者術後發生視網膜脫落的風險已遠小於1%。
何時應接受手術
近視人士白內障手術的時機應取決於患者生活及工作上的視力要求。事實上，每位患者對生活上視功能的要求和標準都不一樣。現時的白內障手術可以同時處理近視、遠視、散光及老花等問題，如果自覺視力模糊已經影響生活或工作，那就可以積極考慮手術，無需拘泥於以視力好壞或白內障是否成熟來決定手術時機。
深近視的白內障手術挑戰大
由於近視患者白內障往往年紀較輕，對視力質素的要求高，不少患者以往曾接受其他手術治療，因此有別於老年性白內障的思考模式。另外，眼球組織出現變化，變得較為脆弱，術中也需要特別注意。而術後出現黃斑退化、視網膜脫落的風險亦較一般人為高。因此，總體來說，白內障手術安全性高，但挑戰大，要獲得良好的術後視力效果，在手術前、手術中和手術後均有需要注意的事項：
一、手術前檢查
由於深近視患者，除了白內障之外，還可能合併其他眼疾，如青光眼、黃斑病變或視網膜退化等的問題，這些病變也會造成視力下降。白內障手術只是更換晶體，因此如果術前存在其他影響視力的眼疾，手術之後視力恢復可能不佳。另一方面，部分眼疾，如視網膜穿孔等，還需要在手術前進行處理。以上這些，都應該在手術前仔細檢查，以便及時處理獲得更好的手術效果。
近視性白內障患者接受白內障手術，除了能將混濁的白內障置換掉，還能解決近視、散光甚至老花的問題。而植入何種類型的人工晶體及度數的取決，涉及到患者術後的視功能，需要在手術前與醫生詳細討論及仔細檢查。計算人工晶體度數時，還應該根據不同的病例採用不同的計算公式，以提高計算的準確性。此外，不少近視人士曾接受激光矯視治療（例如LASIK），這也會改變患者眼睛參數，需要使用特別的計算公式，需要格外留神。
圖3：不少近視人士曾接受矯視手術，令眼睛部分參數改變，在計算人工晶體時需要使用特別的公式。
二、手術中的注意
白內障手術主要的操作空間是醫學上稱之為前房（Anterior Chamber）的位置，前房較深則操作空間大，相對來說，較便利於醫生的操作。但部分深近視患者前房過深，反而可能造成對醫生操作的影響，增加手術難度。以往曾接受青光眼手術或者視網膜手術的病人，以往的手術傷口也可能影響白內障手術。另外，如果近視人士同時合併黃斑出血、水腫等問題，需要眼內注射治療的，在白內障手術中也能同時進行。
三、手術後併發症
除 白內障之外，深近視患者亦較易發生青光眼、黃斑變性及視網膜脫落等影響視力的眼疾，即使白內障手術成功亦都可能發生上述眼疾。手術之後仍需定期監測，若視力恢復不理想，則要進一步檢查是否存在其他問題，以便儘快處理。
另外，一般來說，兩眼的白內障程度應該是相類似的，因此多需兩眼手術。而對於深近視患者來說，若一隻眼睛做完白內障之後度數大幅度降低，但另一隻眼睛還有大度數的近視，兩眼度數差距過大，無法配眼鏡，亦可能造成視覺不適。若第一隻眼睛情況良好，深近視患者便可積極考慮另一隻眼睛的手術。
結語
近視人士容易合併白內障，發病的年齡較輕，以往手術風險較大，令不少人卻步。而現時白內障手術採用微創方法，安全性高。如手術處理得宜，近視人士的白內障手術可謂是一舉多得，合適的患者可以積極考慮。
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