新農合省外就醫可進行第三次報銷!如何報?速看……

新农合省外就医可进行第三次报销!如何报?速看……

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為提高新農合保障力度,減輕患者經濟負擔,從6月1日起,我市新農合實施再保障補償政策,患者的合規醫療費用經基本醫保、大病保險補償後,費用超過1萬元的,還可以進行第三次報銷。

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注:我市新農合補償包括對建檔立卡貧困人口補償及非貧困人口補償,分為省內就醫和省外就醫兩種情形。

建檔立卡貧困人口

建檔立卡貧困人口在省內醫療機構就診的,實施“351”“180”補償政策,個人自付費用實行兜底保障。

對轉診省外的貧困人口,不再享受新農合“351”“180”補償政策。不過,對在基本醫保、大病保險補償後,自付費用仍較高的患者實施“1567”再補償。即:累計個人年度自付合規醫療費用達10000元以上的,對超過的部分給予分段累積再補償,0-2萬再補償50%,2-5萬再補償60%,5萬以上再補償70%,封頂線10萬元。

各縣市區結合實際情況,在此基礎上,出臺省外就醫再保障補償政策。

非貧困人口

如果在省內定點醫療機構就醫(含特殊慢性病門診,不含分娩和意外傷害),花費較大,合規醫療費用在基本醫保、大病保險補償後,費用超過1萬元的,實行“1678”再補償,即:去掉1萬元起付線,剩餘部分實施分段再補償,分段再補償比例為:0-2萬再補償60%、2-5萬元再補償70%、5萬元以上再補償80%。目前,太和、界首的再保障方案正在草擬之中,其他各縣市區結合實際情況,再在此基礎上出臺再保障補償政策。

到省外就醫補償政策同建檔立卡貧困人口一致。

事例

潁州區居民王某,因患有病毒性腦炎住進了醫院,後轉至省外醫院就醫。住院期間共花費17萬餘元。出院後,新農合基本醫保報銷了9萬多元,大病保險又報銷了3萬多元。兩次報銷後,王某的花費還有5萬元,根據新農合政策他還可以進行再補償,此次新農合又支出了補償資金3萬多元。讓王某沒想到的是,新農合三次共補償費用15.59萬元,自己只支付了1.7萬多元,新農合實際補償比達到了89.9%。

從新農合再保障補償政策來看,新農合實施再保障補償主要針對大病重病患者,花費越多報銷比例越大。若在市級以上醫療機構就診,實際補償比大概降低5個百分點。


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