湖南日報·新湖南客戶端7月24日訊(通訊員 胡昌愛 歐豔)今日， 湖南省道縣人力資源和社會保障部門透露，通過加大醫保基金稽查力度，今年上半年查處過度醫療行為醫療機構5家，所涉違規醫療費用80餘萬元全部返回城鄉醫保基金專戶，確保了醫保基金安全平穩運行。
今年以來，道縣針對醫保基金違規普遍性、隱蔽性、多樣性這一特點，採取了病歷審查與實地調查相結合的稽查監管方式。特別針對大型檢查和診治中存在的問題提出合理化建議，要求醫院及時糾正，限期整改，重點解決費用控制等問題。隨機抽審可疑病歷，結合實地調查回訪患者本人，核查其輔助檢查、藥品費用、出入院時間是否屬實，杜絕虛造病人住院天數和醫療費用的現象。截至目前，已抽查病歷9000餘份，回訪各類就診患者500餘人次。
同時，道縣通過醫保系統住院信息網絡監管，對住院人數和醫療費用增長較異常的定點醫院進行數據動態分析，並列入重點核查範圍。查定點醫院有無虛列費用、虛造住院天數的現象;查有無違反物價政策收費、小病大治等過渡醫療行為。特別針對1萬元以上縣外住院病人的大額票據、可疑票據通過電話和委託商業保險公司等方式進行重點核查。截至目前，已查處虛假票據違規金額4.32萬元。
此外，道縣按照“標準統一、資源共享、數據集中、服務延伸”的原則，對全縣協議醫療機構進行了報賬系統清查，建立了統一的參保人員、醫保藥品、診療項目、病種目錄、醫療機構數據庫，確保了醫保信息系統數據標準和運行規範，嚴格按照“三個目錄”和醫療服務價格進行結算，杜絕了虛假系統傳輸結算，有效控制統籌基金的流失和醫療費用的過度增長。
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