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前两天整理了《Medscape出品的This week in Cardiology的英文原文》，供各位练习英文。今天将精彩最新资讯的中文整理发表，并附有文献原文。
本期作者：马上的跳蚤，排版：博士速成生。
01 心脏植入设备核磁检查适应征
美国“医保中心”于1.11发布提案，考虑扩大心脏植入设备的核磁适应征。这一扩大包括非条件性核磁起搏器、ICD，同时也将CRT-P、CRT-D纳入。如果CMS最终通过这一决议，这些在以前被认为不能进行核磁检查的心脏植入设备，都将被“医保中心”确认可进行核磁检查，当然，这些检查，仍然需要满足如下条件：（1）核磁场强≤1.5T；（2）在设备植入或者电极复位/调整术后至少6周；（3）非起搏依赖病人；（4）植入的设备必须无旷置电极、破损电极或心外膜电极；（5）进行核磁检查的中心需要有一个完善的流程，以保证病人安全。
John Mandrola教授评论：这是证据小而迟到的胜利，美国医保的禁忌症不仅是报销问题，而且会让保守派有理由怀疑检查的安全性。对其中要求的条件，他提到（1）很多观察性研究中起搏依赖病人可以很安全地完成核磁检查，希望核磁可以包括起搏依赖病人；（2）由于上述规定，如果要进行核磁检查，该中心不得不有完善的流程。
文章及链接：Proposed Decision Memo for Magnetic Resonance Imaging (MRI) (CAG-00399R4)
https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-proposed-decision-memo.aspx?NCAId=289
02 减肥手术有利有弊
近期一项关于减肥手术与药物治疗的队列研究发表于JAMA杂志，该研究纳入1888例患者，932例行减肥手术，956例行药物治疗。该研究发现，减肥手术较药物治疗相比，可以显著减少肥胖相关并发症，包括提高糖尿病与高血压缓解率，降低新发糖尿病（降低约90%）与高血压发病率，但同时增加手术相关并发症，包括新发抑郁、鸦片类物质使用以及增加额外腹部手术次数（肠梗阻发病率在手术组高近10倍），两组死亡率无区别。
John Mandrola教授评论：该研究和既往减肥手术对糖尿病、高血压的缓解率类似，对新发糖尿病的影响令人印象深刻，在新发抑郁与鸦片类物质使用有小的增加，增加约2倍左右的再次手术风险及8%肠梗阻的绝对风险。文章结论很经典，几乎可以适用于所有的医疗干预：“尽管减肥手术有能力减少肥胖相关并发症，在实施临床决策时需要考虑手术并发症风险”。
文章及链接：Association of Bariatric Surgery vs Medical Obesity Treatment With Long-term Medical Complications and Obesity-Related Comorbidities. JAMA 2018;319:291-301
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=JAMA+2018%3B319%3A291-301
03 指南推荐他汀一级预防
一项由丹麦学者进行的模型研究发表于Annals of Internal Medincine杂志，其比较了5个指南关于他汀对动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）的一级预防中的作用。研究纳入45750名年龄40-75岁未服用他汀且不合并ASCVD的丹麦哥本哈根人群。根据不同指南的推荐，研究中需要使用他汀进行一级预防的人群分别为44%（加拿大）、42%（美国ACC/AHA）、40%（英国）、31%（美国预防小组）、15%（欧洲），据研究估计可以通过他汀预防的ASCVD事件分别为34%（加拿大）、34%（美国ACC/AHA）、32%（英国）、27%（美国预防小组）、13%（欧洲）。
John Mandrola教授评论：该研究作者的评论非常有意思，第一，他们认为所有人应该遵循美国ACC/AHA及加拿大的血脂指南，因为其推荐更多的人使用他汀进行一级预防；第二，他们认为由于欧洲指南在制定时纳入了许多除欧洲心脏病协会之外的组织，因此使得指南的科学性被降低，推荐更为保守，而且很多欧洲全科医生认为不应该给他们认为健康的人进行药物治疗，这些人同时参与了指南制定。第三，所有指南在制定时选用了基本相同的证据，却在推荐他汀使用时得出了不同的结论，比如说，欧洲指南只有在10年致命ASCVD事件大于5%才推荐他汀使用，这大概对应了20%左右的10年ASCVD风险，而加拿大和美国指南只需要7.5%左右的10年ASCVD风险即推荐他汀一级预防，这可是专家们制定的指南。
Mandrola教授觉得医生的任务应该放在开发更多工具帮助病人们决定他汀使用，把重点放在给予指导上，是否使用药物进行一级预防应该由病人决定。
文章及链接：Comparison of Five Major Guidelines for Statin Use in Primary Prevention in a Contemporary General Population. Ann Intern Med. 2018 Jan 16;168(2):85-92
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Comparison+of+Five+Major+Guidelines+for+Statin+Use+in+Primary+Prevention+in+a+Contemporary+General+Population
04 Zoll体外除颤背心可能存在致命风险
FDA在1.17发布了关于Zoll体外除颤背心的安全警告。FDA担心如果在设备上出现信息“Call for service: Device has a problem that may require service. Call ZOLL for service, Message Code 102”（需要服务：设备出现问题。呼叫ZOLL获取服务，信息代码102）时，不及时更换体外除颤背心，设备可能无法进行治疗。已有1例患者因此死亡。显然，出现“信息代码102”，并不能明确表示设备出现问题、需要呼叫ZOLL立即更换。在已售出的约33000台体外除颤背心中，0.1%出现了“信息代码102”这一问题。
John Mandrola教授评论：即使没有这一次FDA的安全警告与召回，我仍然担心体外除颤背心的过度使用及误使用。而FDA的这一举措，让我更加相信需要RCT来评估体外除颤背心治疗的疗效与安全性，这正是体外除颤背心目前缺少的。我们有的数据，都是来自厂家支持的注册研究。更有效的ICD都无法提高心梗后等待期（40/90d，根据血运重建与否有所不同）的存活率，我们为什么会觉得体外除颤背心会做的更好呢？ICD植入了就不会随便移动，而体外除颤背心还可能随时被脱下，比如说洗澡的时候。另外RCT可以让我们独立评估不良事件。
文章及链接：Zoll LifeVest 4000 Wearable Cardioverter Defibrillator - Potential Lack of Treatment (Shock) Delivery Due to Device Failure: FDA Safety Communication
https://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm592583.htm
05 研究质疑PCI在自发冠脉夹层（SCAD）中的一线治疗地位
一项纳入了2009-2014全国住院患者样本数据库中的75w+女性急性心肌梗死患者的研究发现，其中7347例为SCAD，合并SCAD的患者更年轻，合并症更少，其住院死亡率更高。随着时间推移，SCAD的住院死亡率逐年减少，同时对这些患者进行PCI的比率逐年降低。在进行倾向得分匹配后发现，较非SCAD患者相比，SCAD患者的住院死亡率更高（OR值1.87，95%CI 1.65-2.11），PCI和SCAD中non-STEMI患者的住院死亡率增高相关（OR值2.01，95%CI 1.00-4.47），而不是STEMI患者（OR值0.62，95%CI 0.41-0.96）。该研究表明，急性心肌梗死中诊断为SCAD的女性患者有更高的住院死亡率，较低的PCI治疗比率和存活率提高相关，特别是对于SCAD中的non-STEMI患者，PCI治疗会提高死亡率。
John Mandrola教授评论：需要注意的是，这是一项观察性研究，对照组非随机对照，尽管进行了倾向得分匹配，仍然有可能存在混淆变量。比如说，合并自发夹层并进行PCI的患者可能比不进行PCI的患者病情要严重，这样的话就能解释为什么PCI可能会导致不良预后。而我最好奇的是为什么女性更容易无缘无故地出现SCAD，这需要更多研究来阐述。
文章及链接：Trends of Incidence, Clinical Presentation, and In-Hospital Mortality Among Women With Acute Myocardial Infarction With or Without Spontaneous Coronary Artery Dissection: A Population-Based Analysis. JACC Cardiovasc Interv. 2018 Jan 8;11(1):80-90
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29248409
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