愛過夏至

作為一名醫生，我來回答一下。

我國是乙肝大國，慢性乙肝，如果不受控制，會進一步發展為乙肝肝硬化，最終轉變為肝癌。那麼，醫生是怎麼判斷乙肝的輕重呢？

有以下幾個指標：

第一，臨床症狀

輕度的慢性乙肝沒有任何的症狀，嚴重的可以出現腹脹，食慾不正，腹痛，身目黃染，腹水，嘔血，黑便，容易出血等等。

第二，體徵

乙肝發展到肝硬化，到了肝功能失代償期，會出現一些比較特異性的體徵，例如肝掌，蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張，脾大，肝臟縮小等等。這些體徵非常有特異性，大家可以上網查一查，對比自己的身體看看。

第三，實驗室檢查

測量乙肝病毒含量，可以瞭解乙肝的複製活躍度，病毒滴度越高，說明乙肝病毒復越強。

肝功能指標：包括白蛋白，膽紅素，轉氨酶指標，凝血時間，血紅蛋白數值，血小板，白細胞數量等等。

通過這些指標，我們可以計算肝功能分級，分為ABC三級，C級患者的肝功能已經失代償了。

第四，影像學檢查

肝臟B超，CT和核磁檢查，可以觀察肝臟的大小，質地，以及脾臟的大小，門靜脈壓力，有沒有擴張，有沒有得肝癌等等。

第五，病理活檢

病理活檢可以判斷肝臟纖維化的程度，是金標準，結果非常可靠，但是有一定的創傷。

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普外科曾醫生

（特約回答：消化內科張醫生）

我國約有1億左右人群為乙肝病毒攜帶者，慢性乙肝患者約2000萬人。說到乙肝，很多人都會覺得就是所謂的“大三陽”、 “小三陽”。很多人也想當然的認為乙肝大三陽病情比乙肝小三陽嚴重，只要乙肝大三陽能轉為乙肝小三陽就說明病情好轉。其實這是很不嚴謹的說法。

下面先給大家簡單說明一下乙肝兩對半檢查的信息

乙肝兩對半檢查，就是大家通常所做的乙肝五項的檢查，我們通常所說的大三陽就是指（乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(HBcAb)）這三個指標陽性，小三陽是指（乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗體(抗-HBe)、乙肝核心抗體(HBcAb)）這三個指標陽性。而大、小三陽只能夠粗略的用來判斷乙肝病毒在體內複製的活躍程度和傳染性。大三陽表示乙肝病毒複製活躍，有傳染性。小三陽表示乙肝病毒複製不活躍，傳染性低。它們只是反映人體內攜帶病毒的狀況，均不能反映肝功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。

想要準確的判斷乙肝患者的病情的嚴重程度需要綜合患者的臨床症狀、肝功能以及HBV-DNA的檢查結果來進行判斷。臨床上目前慢性乙肝分類如下

（一） 攜帶者

1、慢性乙肝病毒攜帶者：血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，但1年內連續隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常範圍，B超影像學檢查一般無明顯異常。對血清HBV DNA陽性者，建議其做肝穿刺檢查，以便進一步確診和進行相應治療。 2、非活動性乙肝病毒攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA陰性，1年內連續隨訪3次以上，ALT均在正常範圍。B超影像學檢查一般無明顯異常或肝炎活動指數（HAI）<4。

很多攜帶者沒有明顯的臨床症狀，平時亦不影響正常生活和工作，仍需定期隨訪。

（二） 慢性乙型肝炎

1、 HBeAg陽性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續或反覆升高，或肝組織學檢查有肝炎病變

2、 HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg持續陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清ALT持續或反覆異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。

上述兩型慢性乙型肝炎又可根據其臨床表現的不同，如乏力、食慾減退、皮膚鞏膜黃染等，結合肝功能指標，如ALT、AST升高程度，膽紅素升高程度及是否有白蛋白降低，凝血功能異常等進一步分為輕、中和重度肝炎。

（三）隱匿性慢性乙型肝炎

此類患者血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽性，並有慢性乙型肝炎的臨床表現。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性。另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA陽性外，其餘HBV血清學標誌均為陰性。

最後提醒大家，對於乙肝的治療及預防，應引起大家的重視，去正規醫院專科就診，切不可隨意聽信虛假廣告信息，延誤治療時機。

醫患家

不少乙肝患者，把大三陽、小三陽作為判斷乙肝病情程度的指標，其實這是錯的。臨床發現，乙肝大三陽、乙肝小三陽與病情輕重沒有關係。判斷乙肝病情要看五個階段。

慢性病毒攜帶 肝功能檢查正常

1、慢性病毒攜帶

多數人在偶然中，體檢時發現攜帶乙肝病毒。通常身體沒有任何症狀，平時與正常人無異。如果檢查肝功能正常，B超檢查也正常的人，可以是大三陽或者小三陽，對於這些人可以不予特殊治療。

乙肝大三陽

2、輕度慢性肝炎

患者有輕度的乏力、肝區不適、沒食慾。肝功檢查發現輕度異常，血清膽紅素17.7—34微摩爾／升，轉氨酶40—120單位／升；乙肝五項顯示大三陽或者小三陽，乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒ｅ抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸，三項陽性。

3、中度慢性肝炎

臨床症狀表現比較明顯，主要為眼睛發黃、食慾下降明顯、全身無力。肝功檢查發現，血清膽紅素35-85.5微摩爾／升以上，轉氨酶120-400單位／升以上，症狀反覆發作，患者控制起來較難。

4、重度慢性肝炎

臨床表現非常明顯，除全身皮膚髮黃，還伴有重度全身無力、精神差。肝功檢查發現嚴重異常，血清膽紅素大於85.5微摩爾／升、轉氨酶大於400單位／升、凝血酶原活動度降為40％—60％、白蛋白小於32克／升。

5、慢性重型肝炎

有生命危險，但是這個階段並非每個乙肝患者都會經歷的階段。發展到這個階段，患者會出現臟器出血、意識混亂。肝功嚴重異常表現為，凝血酶原活動度小於40％、血清膽紅素超過171微摩爾／升。

番茄醫生

我國有上億的乙肝病毒攜帶者，在這些人中，病情輕者和正常人一樣，病情重者可危及生命。

不少人誤將乙肝病毒指標“大三陽”和“小三陽”視為病情輕重的標誌，研究證明，“大三陽、小三陽”與乙肝患者病情輕重，沒有對等關係。

乙肝大小三陽，是根據乙肝五項檢查確定的，是用來診斷是否感染乙肝病毒的標誌。

所謂“乙肝五項”，是給5項檢測指標排了隊，它們依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常又把1、3、5項呈陽性（或＋）稱為大三陽，1、4、5項呈陽性（或＋）稱為小三陽。

決定乙肝病情嚴重程度的關鍵指標

1. 乙肝表面抗原(HBsAg)陽性

是體內存在乙肝病毒感染的標誌之一，只是表示感染了乙肝病毒。需要聯合看乙肝DNA定量的情況。

2. 乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽性

提示HBV複製和有傳染性；HBV-DNA值越高表示病毒複製越厲害，傳染性越強。HBV-DNA定量分析大於1000cps/ml，說明患者體內有乙肝病毒，且有較強的傳染性。

3. 乙肝E抗原（HbeAg）

是乙肝五項中的第三項，是乙肝病毒複製程度的標誌，正常值為E抗原陰性；陽性表示血中存在大量乙肝病毒，HBV複製活躍，傳染性大。

4. 谷丙轉氨酶(ALT或 GPT)升高

是急性肝細胞損害的敏感指標。

那麼，乙肝病情的輕重主要看什麼呢？

1. 血清學檢查結果，特別是肝功能（ALT）、乙肝E抗原和乙肝DNA定量，這幾個指標越高，病情越嚴重；

2. 臨床症狀（肝區不適，腹脹，食慾低下，噁心）和體徵（鞏膜黃染甚至全身皮膚黃染）；

3. 常用B超影像學或/和活檢穿刺組織學檢查結果（有無炎症壞死/纖維化改變）來綜合判斷，肝臟炎症壞死或纖維化程度越嚴重，則提示病情越重；

4. 年齡和家族疾病史：年齡大於30歲的患者，或是有肝硬化、肝癌家族史的患者，病情會更重。

以上4個因素符合情況越多，則乙肝的病情越嚴重。由於每個人的身體情況不同，具體病情輕重還需要請醫生進行診斷。

1藥網

乙肝是我國比較常見的傳染病，全國目前乙肝病毒攜帶者約1億，絕大多數病情穩定，無需治療，只要定期複查就可以。部分患者由於各種原因會逐漸加重。如果病史不長，無自覺症狀，查體無陽性體徵，化驗肝功能正常，彩超肝脾正常，病理檢查僅有輕微的炎症，這屬於較輕的患者不必治療。如果是病史較長，特別是有乙肝肝硬化家族史者，慢肝體徵如肝掌、蜘蛛痣明顯，化驗肝功能異常（包括谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶增高，白蛋白降低，球蛋白增高，膽紅素增高），乙肝病毒複製活躍，彩超提示肝內回聲不均勻甚至肝臟體積縮小，脾大，病理檢查肝臟炎症及纖維化明顯者說明病情較重，需要積極治療。部分患者雖無自覺表現，無明顯體徵，化驗及彩超無明顯異常，但肝臟纖維化明顯，此類患者易隱匿發展易被忽視，也是及早治療的對象。

肝病李金峰

判斷乙肝病情的主要有乙肝病毒核算定量和肝功能八項檢測兩個方法，而乙肝兩對半和乙肝五項定量只是對乙肝的感染情況做鑑定，並不能反應病情的輕重。

乙肝病毒核算定量也就是乙肝pcr，不同醫院的檢測的最低參考可能不同，有100，有500的，但是反應病毒定量的結果都是一樣的。數值的高低反應的是體內病毒的複製活躍情況，數值高說明覆制的多，病毒很活躍，有著較強的傳染性和對肝臟的損害能力，在這是肝功能檢測結果中谷丙轉氨酶ALT結果一般會大幅的增高。

如果數值低說明病毒的複製情況很低，相對應傳染性減弱，甚至是大三陽轉小三陽，也會有可能轉陰。在這時的肝功能檢測結果會很正常，身體健康情況會很好。在這樣的狀態下保持身體狀態，維持著肝的健康，可以長時間的維持在慢性肝炎的狀態，不會惡化，不會發生肝硬化。

在飲酒，長期熬夜，高脂肪飲食會使肝炎向肝硬化轉化，繼而肝癌死去。而正常健康生活的情況下乙肝轉化肝硬化的概率很低。判斷正常狀態下肝的好壞最好的就是肝功八項，其中白蛋白，谷丙轉氨酶，都是重要的檢測指標。

從上面可以知道肝損害時谷丙轉氨酶會大幅升高，同事肝臟合成白蛋白的能力降低，白蛋白含量減少，球蛋白相對增多，白球比例倒置。

很多人想知道乙肝兩對半為什麼不能反應乙肝病情的輕重，那是因為乙肝兩對半隻是對有沒有乙肝進行鑑定，是一種定性實驗報告，可以判斷是否有乙肝病毒，並不能反應乙肝的輕重。

國557

#段醫生的第66次悟空問答#據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染過乙肝病毒，其中2.4億人為慢性感染者，每年約有65萬人死於乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞肝癌。乙肝患者只有正確判斷病情的輕重，才能選擇合理的治療，以預防肝硬化、肝癌的發生。

下面我用圖解的方式來幫助大家如何判斷乙肝的病情輕重。

首先，乙肝患者可能表現下列症狀：乏力，食慾減退，噁心，嘔吐，黃疸等消化道症狀。輕者可無不適，病情越重，症狀越重。

其次：當病人出現上述症狀時，需完善查體、實驗室、影像學檢查：

其次，根據以上的症狀和檢查判斷病情的嚴重程度，積極進行“抗病毒治療”、“保肝護肝治療”。