就在中國公立醫院紛紛擴張，增加床位之時，控制過度膨脹之聲再度響起，寒風瑟瑟。
有學者疾呼：“沒有一個國家出現過我們國家醫療行業這種特徵，就是三級醫院規模越來越大。”就連國外學者都看不下去，說“中國住院的人太多了！”
這些年國家和省市也出臺了多個政策嚴格控制醫院規模。比如2017年7月，國務院辦公廳發佈了《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（下稱《意見》）。
《意見》要求，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，對超出規模標準的要逐步壓縮床位。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。
醫院規模多大才合適？2016年國家衛計委公佈的《醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）》給出了這樣的答案：
2020年，我國醫院要達到4.8萬家，其中，公立醫院3.3萬家、社會辦醫院1.5萬家；每千常住人口醫療衛生機構床位數達到6張。
縣辦綜合性醫院適宜床位規模為500張，市辦綜合性醫院適宜床位規模為800張，省辦及以上綜合性醫院適宜床位規模為1000張。
為什麼三甲醫院越做越大？日前，中國社科院經濟研究所副所長、中國社科院公共政策研究中心主任朱恆鵬拋出一個問題。
有衛計委官員將原因歸結為市場化，但是，超過3000張病床的醫院幾乎全在中國大陸，而且全是公立醫院，全世界私立醫院很少有超過1500張床的。
朱恆鵬指出原因很簡單，那就是“這事花公家的錢，做著自己的規模，根本就不顧慮那麼多。”住院人次越來越高，意味著鉅額財政投入將被這些公立醫院吞噬。
目前，中國無論是發達地區還是欠發達地區，無論是公立醫院還是私立醫院，都已經出現了嚴重的過度住院現象。
前一段時間，國家陸續釋放聲音，支持社會辦醫。有論者分析，民營醫院在數量上超越了公立醫院，意味著民營醫院的最好時代來了。
然而，按照現在公立醫院的體量和質量，在趨向更好的醫療服務的基礎上，民營醫院在患者爭奪戰中，往往會敗下陣來。為了贏得戰爭，必須在人才和醫技上奪得先機。
說到這裡，不得不談起宿遷模式。當年，宿遷一口氣賣光了公立醫院，在藥品和器械進價上，民營醫院不必受到招標平臺的制約，進價低於政府採購價，因而可以讓利給患者。
不過，這套模式運營十年之後，人們發現，在競爭出質量這個命題下，宿遷的民營醫院顯然沒有達到預期效果，發展相對緩慢，一個很大原因是人才、技術欠缺，背後邏輯是資金投入。
於是，宿遷耗資18億重建了全市唯一的公立醫院——宿遷第一人民醫院。有人說這是走了回頭路，也有人認為這不是改革的風向變了，而是實事求是。
無論是公立醫院還是私立醫院，似乎都有一個不成文的評判指向，那就是床位數量。其中的利益牽扯，或許和醫保資金有一定的關係。
近日，安徽某醫院騙保事件被媒體曝光。在不少人看來，這是全國騙保的一個小縮影。無論是過去，現在還是未來，類似的事件都會存在，制度或者監督只是在儘可能縮小到最低程度。
個別地區，簡直是一床難求。需要住院的沒病床，不用住院的，卻賴在病床上。有人說，如果不是住院才能報銷，相信很多人都選擇不住院。
去年年底，美國兩屆前總統醫療體制改革顧問、賓夕法尼亞大學醫療倫理與政策學院副院長兼主席Ezekiel Emanuel也表示，“中國住院的人太多了！”
Emanul援引數據說，在衛生總支出用於醫院服務上的比重，德國只有29%，美國只有32%，而中國佔了65%。他建議，應讓更多的人從醫院裡面走出來。
這就需要配套設施，鼓勵醫生開設自己的診所，把患者從醫院中分流出來，以及建立更多家庭護理的體系和醫院之外理療的機構。
按照這種思路，將要減少人們對醫院資源的過度依賴。如果真的如此，那就得進行資源重構，只不過，對於醫改多年的中國來說，能否彎道超車呢？
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